锁骨下静脉穿刺解剖图锁骨下静脉穿刺置管术 _经验知识

锁骨下静脉穿刺置管术是一种常见的血管通路建立方式，该 *** 能够有效地获取静脉血液，进行药物输液、血液透析等治疗性操作。该操作通常在局部麻醉下完成，通过穿刺锁骨下静脉，放置导管，再通过导管实现血液通路。该操作具有操作简单、创伤小、血管通路稳定、操作时间短等优点，适用于需要长期输液、血透等治疗操作的患者，但是由于穿刺位置靠近颈部、气管及动脉，操作者需要具备较高的技术水平和经验。在术后操作中，需要及时观察患者出现的不良反应，并对血管通路进行定期检查，避免并发症的发生。
穿刺入路
01左右？
1、胸导管在左侧颈内静脉和锁骨下静脉交会的夹角注入静脉，左侧锁骨下静脉穿刺时可能损伤胸导管，造成乳糜胸或者乳糜漏。
2、左侧锁骨下静脉汇合成头臂静脉，而头臂静脉以直角注入上腔静脉可能造成上腔静脉的损伤。
3、提高CVP检测的准确性
相对右侧来说，左侧颈内静脉和锁骨下静脉距离上腔静脉和右心房交界处比较远，在放置导管的过程中成功放置到该处的几率左侧较右侧低。
4、锁骨下静脉在锁骨段行进中的曲率左侧比右侧要大，右侧37.5±11.6°，左侧39.0±4.5°
参考文献：刘洋,石建华,王磊,等. 改良法用于左侧锁骨下静脉穿刺[J]. 临床麻醉学杂志,2006(11).
哪侧胸膜顶高？
最佳 ***
02 锁骨上入路
*** ：
病人肩部垫高，头尽量转向对侧并挺露锁骨上窝。
定位：
在胸锁乳突肌锁骨头的外侧缘、锁骨上约 1 cm 处为进针点。

文章插图
进针过程中实际上是离开锁骨下动脉与胸膜，而在胸锁乳突肌锁骨头的深部肌膜中行进，因此安全性可有保证。
超声：
静脉系统是一个张力比较小的系统，对于颈内静脉来说，比较宽大的内径在充盈不足的时候会塌陷，而有时候这种塌陷会像右图的那种状况。这时候，在沿着塌陷处做血管长轴扫查，超声图像上就会出现一个“管内管"的改变，非常类似于固缩后的静脉内血栓。
出现这种情况，只需嘱咐患者做一呼气-屏气动作，颈内静脉即可充盈，腔内的“索条"也就消失了。
并发症
03 常见并发症：