女性骨盆
女性骨盆是产道的重要组成部分,是胎儿经 *** 娩出的必经之路,其大小、形状直接影响到分娩 。因此,对其构造和特点,应有较清楚的了解 。
第一节 骨盆的组成
一、骨盆的构成
骨盆是由骶骨、尾骨和两块髋骨(由髂骨、坐骨及耻骨融合而成)所组成(如图) 。骶骨与髂骨和骶骨与尾骨间,均有坚强韧带支持连结,形成关节,一般不能活动,妊娠后在激素的影响下,韧带稍许松弛,各关节因而略有松动,对分娩有利 。
两侧髂耻线及骶岬上缘的连线形成骨盆“骨盆界线” 。该界线将骨盆分成上下二部,上为大骨盆或称假骨盆,下为小骨盆或真骨盆(简称骨盆) 。大骨盆能支持妊娠时增大的子宫,但与分娩无关 。临床上可通过观察大骨盆的形状和测量某些径线等,来间接了解真骨盆的情况 。
二、骨盆的关节
(一)耻骨联合 两耻骨间有纤维软骨联接 。
(二)骶髂关节 位于骶骨与髂骨间,有宽厚的骶髂骨韧带连接 。
(三)骶尾关节 活动性较大,分娩时可后移2cm,使骨盆出口径线增大 。
三、骨盆特点
(一)骨盆四壁 耻骨联合短而宽,耻骨弓角度较大,骶岬突出较小,坐骨棘平伏,骨盆腔呈圆筒形,浅而宽 。
(二)骨盆入口 近乎圆形或椭圆形 。
(三)骨盆出口 宽大、坐骨结节间距宽阔 。
骨盆腔
骨盆腔为一前短后长的弯曲圆柱形管道,为便于了解分娩时胎儿在产道中的行经过程,现将骨盆的形状,按以下三个平面分别叙述(如图:骨盆腔三个平面示意图),由上至下为入口平面、中平面、 出口平面 。
一、入口平面
为大小骨盆的交界面(即盆腔的入口),呈横椭圆形,径线如下:
(一)前后径 为耻骨联合上缘至骶岬前缘中点距离,又称骶耻内径,平均长约11cm 。
(二)横径 是入口平面最大径线,为两髂耻线间的最宽距离,平均约13cm 。
(三)斜径 左右各一条,为一侧骶髂关节至对侧髂耻隆突间的距离,长约12.5cm 。从左骶髂关节至右髂耻隆突者为左斜径,反之为右斜径 。
临床上以前后径为最为重要,扁平骨盆的前后径较小,将影响儿头入盆 。
二、骨盆中段
中上段为骨盆腔的最宽大部分,近似圆形,其前方为耻骨联合后方的中点,两侧相当于髋臼中心,后缘位于第二、三骶椎之间 。下段为骨盆的最小平面(所谓的中平面)系耻骨联合下缘、坐骨棘至骶骨下端的平面,呈前后径长的椭圆形 。前后径约11.5cm,横径(坐骨棘间径)长约10cm 。
三、出口平面
由两个以坐骨结节间径为其共同底线的三角平面组成 。前三角的顶为耻骨联合下缘,两侧边为耻骨降支,后三角的顶为尾骨尖,两侧边为骶骨结节韧带 。坐骨结节间径,即出口横径,平均长9cm 。耻骨联合下缘至尾骨尖间距离为其前后径,平均长9.5cm 。分娩时尾骨尖可向后移1.5~2cm,使前后径伸长至11~11.5cm 。两侧耻骨降支在耻骨联合下方形成一接近直角的耻骨弓 。由耻骨联合下缘至坐骨结节间径的中点称“前矢状径”,平均长6cm;骶尾关节至坐骨结节间径的中点称“后矢状径”,平均长9cm 。临床上单纯出口平面狭窄少见,多同时伴有骨盆中平面狭窄 。
四、骨盆地
骨盆地是指连接骨盆腔各平面中心上噗的假想轴线 。此线上段向下向后、中段向下、下段侧向下向前 。
骨盆底
骨盆底由三层肌肉和筋膜组成,它封闭骨盆出口,并承载和支持分腔内的器官 。
一、外层 为会阴浅筋膜与肌肉组成,包括会阴浅横肌、球海绵体肌、坐骨海绵体肌和 *** 外括约肌 。均会合于 *** 处口与 *** 之间,形成会阴中心腱 。
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