急性疼痛可以演变为慢性难治性疼痛,严重影响人们的生活质量 。
全社会应该加强对疼痛危害的认识,规范对疼痛的评估和管理,早期诊断,积极治疗 。
1. 慢性疼痛的治疗
目前慢性疼痛的治疗主要集中在非药物治疗(如针刺治疗、物理因子治疗、自身生活习惯调节等)、药物治疗、心理治疗、介入治疗及手术治疗几大方面 。
药物治疗是疼痛治疗最基本、最常用的治疗 ***。据调查,约95%的慢性疼痛患者均接受过药物治疗 。
常用的治疗药物为阿片类镇痛药、非甾体类抗炎药、抗抑郁药和抗惊厥药物等,其中最主要的镇痛药物有两大类:非甾体抗炎镇痛药(NSAIDs)和阿片类镇痛药 。
1.1 非甾类抗炎镇痛药
作用机制是:通过抑制环氧合酶(COX),阻断花生四烯酸合成炎性介质——前列腺素,从而发挥止痛及抗炎作用 。
此类药物广泛应用于各种炎性疾病、软组织损伤、风湿性及类风湿性疾病等引起的疼痛,是临床上最广为应用的一种镇痛药物 。
其不良反应主要有胃肠道损害、肾损害、肝损害、皮疹、过敏反应及哮喘等,由于其不良反应及封顶效应限制了在临床的应用 。
1.2 阿片类镇痛药物
作用机制是:通过与中枢和外周神经系统的阿片受体结合,抑制传入神经末梢的神经递质如P物质等的释放发挥镇痛效应 。
此类药物广泛应用于癌性疼痛及其他中、重度疼痛 。
其不良反应主要有恶心、呕吐、便秘、呼吸抑制、耐受与成瘾等 。由于其不良反应限制了在临床的应用,其中阿片类药物的成瘾性也是全球药物管理中
2. 疼痛的病理生理机制
疼痛的病理生理机制复杂,从发病机理上可分为伤害感受性疼痛、神经病理性疼痛及混合性疼痛 。
临床常见的疼痛多为混合性疼痛,不仅有炎性反应机制参与,神经异常放电与中枢敏化等机制也参与其中,单方药物治疗很难达到满意的治疗效果 。
Moore等研究表明大多数药物单独使用只对少部分慢性疼痛患者效果良好 。
因此,寻求良好的镇痛作用与可耐受的副作用的平衡是广大临床医生及科研工
复方阿片类镇痛药物的出现,为临床医生提供了平衡镇痛药物治疗的更好选择 。
与单方镇痛药相比,复方阿片类镇痛药具有协同镇痛、不良反应少、获取便捷、用药依从性好等优点,因而被国内外专家广泛推荐 。
但临床应用中仍有潜在的安全性风险,且国内外关于复方阿片类药物临床应用的循证医学证据较少 。
为规范复方阿片类镇痛药的临床应用,中华医学会疼痛学分会组织专家编写了《复方阿片类镇痛药临床应用中国专家共识》(2018年版),并于2018年10月在《中华医学杂志》第98卷第38期上公开发表,以下简称《共识》 。
受《实用疼痛学杂志》所邀,为广大临床医生更好地理解复方阿片类镇痛药物的临床应用及注意事项,笔者作为该《共识》的专家组成员之一,参与了起草、讨论、撰写的全过程,特此对《共识》结合个人认识进行解读 。
共识解读
1.复方阿片类镇痛药物的定义及解读
《共识》中明确复方阿片类药物是由对乙酰氨基酚/布洛芬与弱/强阿片类镇痛药物按固定比例组成的一种复合镇痛药物 。其中
- 阿片类药物有可待因、羟考酮、曲马多、氢可酮;
- 非甾体抗炎镇痛药有对乙酰氨基酚、布洛芬 。
文章插图
推荐阅读
- 紫苏大枣酒——理气宽胸养心安神
- 洋葱煮水喝的功效与作用 洋葱煮水喝的食用方式和注意事项!
- 西门子空调怎么样 西门子空调控制面板
- 祖冲之简介50字 祖冲之简介及主要事迹
- 吃燕麦有什么注意事项?
- 碳酸钾价格_今日最新碳酸钾价格行情走势 碳酸钾价格多少钱一吨
- 莲藕木耳老鸭煲的做法
- 搅拌机配件哪里买?搅拌机配件公司
- survival是什么意思英语?survival啥意思