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一、相互宝是什么
“相互宝”一开始是以“相互保”的名称出现在大众视野中的 。在2018年的10月16日,由蚂蚁金服和信美保险联手向蚂蚁会员推出 。
当时的参与资格要求是:芝麻信用分650分及以上、60岁以下的蚂蚁会员,0元即可加入,包括恶性肿瘤在内的100种大病可以获得保障 。在他人患病产生赔付时,参与费用分摊,自身患病则可一次性领取保障金 。
基于对阿里的信任,当时加入的人很多 。不过后来保监会约谈信美人寿,指出其涉嫌违规,致使信美退出“相互保” 。
于是,“相互保”更名为“相互宝” 。信美人寿的退出,改变了其性质和风险,意味着“相互保”已不再具有“保险”的身份,只是一个基于网络平台的互助形式,和抗癌互助、水滴互助、e互助等平台的众筹模式并无本质区别 。
而支付宝也明确指出了,“相互宝不是保险,并不能确保一定能得到保障,这是一种捐赠行为,并且加入捐赠的资金,不会退还” 。
2019年3月1日,“相互宝”上线了赔审团机制,累计超过80万人加入 。并且,最近产生了第一单由赔审团决议的理赔申请案件,最终赔审团的决议结果是:支持调查员的拒赔意见,不给予相互宝成员唐某10万元的互助金 。
二、互助宝拒赔案例解析
唐某在2018年10底加入相互宝,12月底因意外跌入3米深的洪涝沟中,入院诊断为双股骨折,后陷入深度昏迷 。
当时,根据相互宝的规定,唐某如果申请成功可以获得10万元的互助金 。但由于其2016年8月底曾被确诊为皮肌炎,住院近10天且被建议要求服药3个月,不符合互助宝健康告知中“近两年内是否连续服药超过30天”加入的要求,调查员初审后拒绝给付10万元互助金 。
但唐某的妻子认为唐某并没有长期连续服药,不应该被视作不符合告知要求加入相互宝,而且之前的皮肌炎治疗和本次意外昏迷没有直接关系,调查人员的初审意见并不合理,因此发起赔审 。
然而超过半数赔审员支持初审拒绝支付互助金的决定,最终唐某的妻子只能撤回赔审申请 。
这件事在网上引发了很大的争议 。不少人认为,对于有着5000多万会员的相互宝而言,10万块,若要人均分摊,每人不到一分,又不是付不起,本着“一方有难,八方支援”的互助原则,给就是了 。
而且从另一个层面来看,虽然当事人在加入互助的时候已经有长期服药的既往史,可导致此次昏迷的重要原因是坠入深井的意外事故,在没有证据可以证明是由于其长期所服药物直接导致昏迷的情况下,是应该给予赔付的 。
但在小小看来,问题的关键其实不在于10万元的数额,也不在于造成唐某昏迷的原因是什么,而在于他没有如实遵守整个条款规则,给自己挖了一个巨坑,让对方有了拒赔的理由 。
的确,唐某的遭遇很令人同情 。出于道义,小小也觉得可以给予赔偿 。但从规则上来说,他的的确确是违反了规则,不符合互助宝健康告知中“近两年内是否连续服药超过30天”加入的要求 。
其实在这种情况下,每一位赔审团的成员都会有自己的考量 。毕竟如果这次违反规则理赔了,那么以后不如实告知的人就会越来越多,每个人需要分摊的费用会越来越多,互助宝也很难长期运行下去 。
我们都知道,人是相互的,有契约精神才值得被尊重 。对于这种不符合健康告知的情况,我们应该做的,是通过申请核保的方式确认自己到底能不能够加入 。如果不能,那就换一种方式来为自己做好保障 。
因此,千万不要存在侥幸心理,否则,到最后伤害的还是自己本身的利益 。
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