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治痤疮的有效方法 医院治疗痤疮的方法( 二 )

睿知经验知识


03
【治痤疮的有效方法 医院治疗痤疮的方法】痤疮的外用药物治疗
新版指南在痤疮的外用药 *** 介绍的较2014版更详细 。

  1. 外用维A酸药物增加了他扎罗汀 。实际上，他扎罗汀在所有外用维A酸药物中作用最强，但 *** 性也最大 。加上该药在国内被批准的适应症为银屑病 。因此，他扎罗汀只作为备选药物，在其他外用维A酸药物疗效不佳时使用 。
  2. 新版指南指出：外用维A酸药物具有 *** 性，需逐步建立耐受 。部分患者开始治疗使用2-4周内可能出现短期皮损加重的现象，采 取 较 低 起始浓度，小范围试用 ，减少使用次数以及尽量在皮肤干燥情况下使用（这点特别重要，一定不要在皮肤潮湿的情况下涂抹维A酸药物）等措施， 有助于增加患者依从性及避免严重 *** 反应的发生 。
  3. 新版指南指出：同时配合使用皮肤屏障修复剂并适度防晒 。实际上，近年来越来越多的研究证实，痤疮伴有明显的皮肤屏障功能受损，因此配合使用皮肤屏障修复剂有助于修复受损的皮肤屏障 。这里尤其推荐在外用维A酸等 *** 性药物后配合使用皮肤屏障修复剂 。防晒的原因有两点，一是维A酸药物有一定光敏性及光分解现象（主要是一代 维A 酸 ），而是日晒本身就容易破坏皮肤屏障 。
  4. 新版指南指出：过氧化苯甲酰尚无针对痤疮丙酸杆菌的耐药性出现 ，可作为炎性痤疮首选外用抗菌药物 。使用中可能会出现轻度 *** 反应，建议从低浓度开始及小范围试用 。药物对衣物或者毛发具有氧化漂白作用， 应尽量避免接触 。另外 ，过氧化苯甲酰释放的氧自由基可以导致全反式维A酸失活，二者联合使用时建议分时段外用 。
  5. 关于外用抗生素方面与2014版指南基本一致 。我们要特别注意外用抗生素导致的细菌耐药问题 。因此，外用抗生素不推荐作为抗菌药物的首选。不推荐单独或长期使用 建议和过氧化苯甲酰 外用维A酸类或者其他药物联合应用 。
  6. 在其他外用药物方面，新指南推荐了壬二酸，氨 苯 砜， 二 硫 化 硒， 硫磺和水杨酸等药物 。其中国内市场上尚无外用氨苯砜出售 。而壬二酸则有妆字号产品 。实际上壬二酸除了有抗炎祛痘的作用外，还有退色素作用，因此适合黑色痘印使用 。
04
痤疮的系统药物治疗
  1. 在口服抗生素治疗方面，新版指南与2014版变化不大 。仍推荐首选四环素类药物如多西环素、米诺环素等 。需要注意的是，口服抗生素的治疗既要达到一定的疗程，一般为6-8周，也不宜长期应用 。新版指南建议不超过8周 。另外，2014版指南指出：四环素类药物不宜用于孕妇、哺乳期妇女和＜16 岁的儿童 。而新版指南则改为不宜用于孕妇、哺乳期妇女和8 岁以下的儿童 。也就是说，8岁以上的儿童也是可以使用四环素类药物治疗的 。
  2. 对于口服维A酸药物，新版指南与旧版差别不大 。仍然强调口服维A酸药物（主要指异维A酸）是目前针对痤疮发病4 个关键病理生理环节唯一的口服药物 。另外，由于国人体质与外国人不同，不再强调60mg/kg的累积剂量 。但使用疗程不少于16周 。另外强调了在皮损控制后的维持治疗 。指南建议在皮损控制后可以适当减少剂量继续巩固治疗2-3 个月或更长时间 。（这里注意，国外指南建议的维持治疗时间一般为6-12个月） 。为预防复发，我个人建议遵循国外指南的建议，口服异维A酸的维持治疗时间应不少于6个月 。另外，新版指南还指出口服维A酸药物3-4周起效，部分患者在使用 2-4周时会出现皮疹短期加重现象 。因此，皮肤科医生应事先做好患者宣教，避免患者在未达到起效时间或出现皮损加重（爆痘）就随意换药 。关于口服维A酸药物的副作用，新旧指南差别不大，但新指南点出了口服维A酸药物建议配合皮肤屏障修复剂使用，这是基于口服异维A酸可能会破坏皮肤屏障的相关研究 。

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