05
抗雄激素治疗
此部分内容与旧版差别不大 。抗雄激素治疗适应证为女性痤疮患者 。1伴有高雄激素表现的痤疮 如皮损分布于面中部下三分之一， 可伴月经不规律 肥胖 多毛 显著皮脂溢出 雄激素性脱发等2 女性青春期后痤疮3 经前期明显加重的痤疮4. 常规治疗如系统抗生素甚至系统用维 酸治疗反应较差 或停药后迅速复发者 。在常用抗雄激素药物方面，新版指南增加了胰岛素增敏剂，反映了该方面的最新进展 。新版指南指出：胰岛素增敏剂如二甲双胍具有改善胰岛素抵抗， 减少及其诱导的雄激素生成 ，对于伴多囊卵巢综合征、 肥胖、 胰岛素抵抗或高胰岛素血症的痤疮患者， 可以用于辅助治疗 。实际上，国外研究越来越重视代谢紊乱在痤疮发病中的作用，甚至有学者指出，痤疮是一种毛囊皮脂腺的代谢综合征 。因此，尽管各国尚未批准二甲双胍这样的胰岛素增敏剂用于痤疮的治疗，但对于明显肥胖，BMI大于24的痤疮患者，使用二甲双胍进行治疗，是有足够科学证据支持的 。
06
糖皮质激素治疗
此部分内容与旧版差别不大 。使用糖皮质激素治疗痤疮主要适用于暴发性痤疮 聚合性痤疮、较重炎症反应的重度痤疮及严重的经前期加重痤疮 。应避免长期大剂量使用糖皮质激素 。关于激素治疗痤疮，我之前也撰写过相关科普文章，实际上短期使用激素治疗痤疮是不用担心其副作用的 。除了暴发性痤疮这样的绝对适应症以外，有些紧急情况(例如婚礼)，需要在短时间使面部的炎症性寻常痤疮消退 。这时候可以考虑短期使用激素治疗 。
在什么情况下，可以使用激素治疗痤疮？
07
物理与化学治疗
此部分内容与旧版差别不大 。物理与化学治疗主要包括光动力， 红 蓝 光 ，激 光与 光 子 治 疗， 化学剥脱治疗（即果酸换肤）等 。作为痤疮辅助或替代治疗以及痤疮后遗症处理的选择 。也就是说物理与化学治疗不能作为首选 。激光疗法有助于炎症性红斑的消退或者疤痕色素的改善，通常不建议治疗丘疹脓疱或炎症性疾病（参见鞠强教授的解读） 。
由于证据不足，新版指南删除了2014版中关于粉刺清除术（即针清）的内容 。实际上，许多美容院和美容机构都在开展针清 。而对于皮损的选择及操作 *** 都直接决定了针清的效果 。虽然新版指南删除了这部分内容，但在有经验的医院进行针清仍不失为一种有效对的治疗 ***。
08
特殊人群的痤疮治疗
这部分内容与痤疮后遗症处理是新版指南新增的内容 。在前2版指南中均未涉及 。特殊人群的痤疮治疗包括儿童痤疮、妊娠及哺乳期痤疮的治疗 。摘录如下：
09
痤疮后遗症处理
这部分内容是新版指南新增的内容 。摘录如下：
文章插图
这里需要注意的是，痤疮后红斑也就是我们俗称的红色痘印，属于炎症消退过程中残留的炎症表现，并不是只要光电治疗才有效 。继续使用抗炎药物，包括一些具有抗炎作用的医学护肤品，也是可以明显缓解红色痘印的 。
10
痤疮维持治疗
此部分内容非常重要，新版内容有较多修改 。痤疮维持治疗可减轻并预防痤疮复发，是痤疮整体治疗的重要组成 。
这里需要注意的是，对于重度痤疮口服异维A酸治疗的患者，维持治疗同样重要 。维持治疗的疗程根据国外指南的建议，应不少于6个月 。3个月时间太短，容易复发 。用于维持治疗的功能性护肤品主要指以水杨酸为活性成分的产品 。
11
其他
新版指南保留了中医中药治疗，但内容变化不大 。在患者教育方面，从2014版的饮食：限制可能诱发或加重痤疮的辛辣甜腻等食物，多食蔬菜水果 。修改为：限制高糖和油腻饮食及奶制品尤其是脱脂牛奶的摄入 。适当控制体重、规律作息、避免熬夜及过度日晒等均有助于预防和改善痤疮发生 。最新的患教内容更加具体且以循证医学为基础，更加可靠 。皮肤科医生在诊治痤疮患者时应特别关注患教内容 。
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