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负压引流球使用方法图片_负压引流球什么时候拔掉( 二 )

睿知经验知识


④使用穿刺针穿刺，穿刺过程注意一边穿刺一边回抽，回抽有气体即可停止穿刺
【负压引流球使用方法图片_负压引流球什么时候拔掉】⑤使用Seldinger法置入胸导管
⑥固定胸管并接水封瓶
问题3：胸腔穿刺引流所接的引流装置，如何使用？
图2 闭式引流装置
临床上常用于胸腔闭式引流的引流装置为三瓶引流装置 。分别含有收集瓶、水封瓶和测压瓶 。
①收集瓶：用于收集胸腔积液
②水封瓶：大约有3cm处于水封瓶水面以下（一般可放置1-3cm，过深不利于排气） 。水封瓶中的液柱产生的静水压将对抗胸膜腔负压，防止瓶中的水回吸及确保气体不会回流入胸腔 。
③测压瓶：测压瓶中有一根位于液面下的通气管，可调节吸引器产生的负压 。接通吸引器产生的负压等于可调节通气管被水封的深度 。
在闭式胸腔引流过程中我们什么时候才会使用到负压引流呢？
一般来说，持续一周以上闭式引流处理仍有气泡冒出，说明破口仍未愈合，应加用负压吸引以利于肺复张闭合破口 。一般使用-3~-14 cmH2O 。负压抽吸过程中可使用大容量泵（例如Vernon-Thompson）来进行负压抽吸，因低容量泵（例如罗伯茨泵）不能应付快速的流量，从而造成类似于夹紧的情况并有形成张力气胸的危险，所以不合适 。抽吸负压不宜过大，如果过大可能会造成肺复张过快而出现复张性肺水肿，此时可在水封瓶内另放调压管或者使用双水封瓶连接法解决这一问题 。
问题4：胸管的位置及通畅性？
并不是穿刺置管并接上水封瓶后就万事大吉，需再次判断放管位置是否正确，以及是否引流通常需复查胸片以明确胸管是否正确 。
此外，气胸患者呼吸时瓶内气体压缩有助于确定胸导管的位置是否合适 。水封瓶中液体随患者呼吸上下移动则提示胸导管是开放的并且与胸腔相通 。当液体无明显波动时，要注意胸导管是否打折、是否有组织碎片堵塞导管 。如有，使用相应措施尽快解决 。
问题5：何时、如何拔出胸腔导管？
气胸患者拔除胸腔导管的条件是：当肺完全膨胀，24小时无气体冒出 。
进行闭式胸腔引流后，水封瓶内不再有气体冒出且玻璃管中液面随呼吸自然波动，表明肺破口已经愈合 。继续观察24-48小时，如无变化应用钳子钳夹排气管再观察24小时，并且病情稳定以及复查胸片表示肺已经复张，即可拔管 。
注意拔管时，患者应处于侧卧水平位，胸导管侧向上，让患者进行深吸气，患者憋住呼吸或者慢慢呼气时快速拔出胸导管 。
问题六：在胸腔闭式引流中还需要注意哪些要点？
（1）进行穿刺过程中，应紧贴肋骨上缘 。因肋骨下缘有血管及神经走行，这样可避免血管神经的损伤 。
（2）引流管侧孔不宜太浅，不然容易脱落引起开放性气胸或皮下气肿，留置于胸腔内导管长度一般为5cm左右 。
（3）引流气体时，需要控制气体释放速度，特别是肺压缩比较严重的患者，过快放气可能导致复张性肺水肿 。
（4）注意观察引流瓶中液面的波动，可时常挤压引流管，使之保持通畅 。
（5）患者行走或者移动时，应夹闭近端引流管，防止水瓶中液体倒入或者气体进入 。开放性气胸的患者转移患者时应注意固定水瓶，防止倾倒 。而不是一味地夹持胸管，这样可能加重患者气胸程度 。
参考文献：
[1] 钟南山、刘又宁，呼吸病学 第二版 人民卫生出版社.2012.08.
[2] 协和呼吸病学 第二版.2011.02.
[3]D Laws, E Neville,BTS guidelines for the insertion of a chest drain[J]Thorax 2003;58(Suppl II):ii53–ii59.

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