4．统账结合职工基本医疗保险、单建统筹职工基本医疗保险年度最高支付限额分别为本市上上年度职工年平均工资的0.04倍、0.03倍；年度最高支付限额取整至个位数 。
5．职工基本医疗保险普通门诊统筹实行普通门诊医疗费用包干制度 。已办理一次性缴费的退休人员，其普通门诊医疗包干费由职工基本医疗保险基金当期征缴支付 。普通门诊医疗费用包干费和普通门诊统筹异地就医相关政策由市医疗保障行政部门根据国家和省的政策另行制定 。
（二）门诊特定病种统筹待遇 。
1．门诊特定病种实行分类管理，具体分为一类门诊特定病种和二类门诊特定病种 。参保人门诊特定病种须经定点医疗机构审核确认，并选定符合条件的定点医疗机构作为本人就医医疗机构，选定定点医疗机构原则上医保年度内不予变更 。
2．门诊特定病种参保人选定符合条件的定点医药机构作为其费用结算机构 。在选定的医药机构就医购药发生的与其认定的特定病种诊治相关的医保费用，可享受门诊特定病种统筹待遇 。
3．门诊特定病种不设起付标准 。参保人一类门诊特定病种的医保费用由职工基本医疗保险统筹基金按本办法规定相应职工基本医疗保险参保类型的市内同级别定点医疗机构住院支付比例标准执行 。统账结合职工基本医疗保险参保人二类门诊特定病种的医保费用由职工基本医疗保险统筹基金支付80%，个人自付20%；单建统筹职工基本医疗保险参保人二类门诊特定病种的医保费用由职工基本医疗保险统筹基金支付70%，个人自付30% 。
4．参保人登记两个或两个以上的二类门诊特定病种，其年度最高支付限额以限额高的一种为准 。
5．一类门诊特定病种和二类门诊特定病种范围、年度最高支付限额和就医选点等由市医疗保障行政部门另行制定 。
6．参保人享受门诊特定病种统筹待遇后，其个人负担的合规医疗费用按规定纳入职工大病保险、医疗救助等保障范围 。
（三）原门诊基本医疗保险的“两病”（高血压、糖尿?。┟耪锫圆≈植⑷朊耪锾囟ú≈址段?。
（四）参保人因病在市内指定定点医疗机构门诊和住院期间使用国家规定谈判抗癌药的，统一在门诊特定病种结算 。同一单门诊医疗费用不得同时享受普通门诊统筹待遇和门诊特定病种统筹待遇 。
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