最终，课题组从诚信制度建设、质量安全、失效模式与效应分析三个维度提出了包含18个一级指标的评价指标体系 。
课题论证组专家、中国人民大学劳动人事学院社会保障系主任仇雨临教授认为，通过指标的取值、信度和效度的完善，能够提升医保诚信评价体系的实用价值 。
“尺子”怎么量？要科学更要实用
研究团队介绍，该项目的创新之处，一是根据风险管理理论，借鉴失效模式与效应分析工具，在国内首次提出了医保诚信评价体系中的失效模式维度 。二是根据国家政策，将医保监管从医疗机构延伸至医师个人 ， 提出要“精准管控医师的一支笔”，从而构建了涵盖医疗机构-科室-医师“三位一体”的诚信评价指标体系 。
在这样的设计中，医师被重新定位为医保服务医师，管好医师手中的“一支笔”也就成为监管的重点 。通过“三位一体”的考核机制，诚信的考核将与医师的个人考核、晋升、临床权限挂钩 ， 与科室考核挂钩 ， 进一步与医疗机构的考核挂钩 。
课题论证组专家、湖北省医疗保障局副局长杨汝俊对课题组构建的指标体系给予高度赞赏 。他认为该指标体系符合湖北省的实际 ， 部分指标在孝感的医保监管实践中也得到了很好的验证 。
据介绍，今年6月，孝感市医疗保障局出台了《孝感市医疗保险基金监管信用信息管理办法（试行）》和《孝感市定点医疗机构医疗保险基金监管信用评价管理办法（暂行）》两个办法，明确了定点医疗机构信用档案建立、信用信息归集、信用评价、信用信息披露、信用申诉与信用修复、奖惩机制与监管应用等制度，对涉及性质恶劣、情节严重、社会危害较大的违法失信行为的定点医疗机构，纳入失信联合惩戒对象名单 。
两个《办法》实施后，孝感市定点医疗机构诊疗行为得到了进一步规范，违规使用医保基金的行为大幅减少 ， 医保基金监管效能和定点医疗机构整体诚信水平都得到了提高 。
杨汝俊还建议，应当将国家、省、市医保部门现场飞行检查的主要指标也用于对医疗机构的评价 。对发现问题作出结论的，应该纳入个人诚信体系 。在下一步，应循序渐进地将诚信体系指标纳入医疗机构从业人员的培训体系 。
而在实践层面医务人员如何适应指标体系的考核，是学界和业界专家关注的重点 。
课题论证专家组成员、复旦大学公卫学院党委书记罗力认为，医保诚信考核的每个指标都是对具体医疗工作的要求，这对实际应用中医疗机构的信息化、数据化工作以及医务人员的使用成本都提出了新的要求 。同时，在医保诚信指标体系构建中 ， 也要考虑医疗服务价格体系与医保监管的平衡 ， 这样才能从根本上实现提升医务人员信用的目标 。只有在减轻医务人员的负担的基础上，才能谈对医生或科室行为的规范 。
作为专家组成员之一，北京协和医院医务处副处长李春厚结合医院工作实际，认为在完善的、科学的指标体系的补充上，医院在诚信体系建设中仍需要加强内部生态的治理 。
“‘诚信’本应是每一个医师从拥有执业编号起便应坚持的原则，而不是因为需要纳入评价或考核才重视 。在诚信建设上，医院内部的自律、自治应当发挥99%的效用，剩下的1%才需要纳入外部的监管 。” 李春厚说 。因此 ， 无论是纪律检查机关的监管，还是指标体系的考核 ， 或是大数据的监测，都是为了构建风清气正的行业范围，让医务人员加强自律，踏踏实实做好本职工作 。
国家医疗保障局基金监管司一处副处长刘嘉月在总结时认为，课题组的工作对医保基金监管制度做出了顶层设计，从框架上为医保诚信体系建设打下了理论基础 。
“实际工作中应当把握诚信管理的定位 ， 更应当将其当做一种软性的、事前的提醒，进行诚信考核的目标是激发主体的自我约束，应当以此目标为前提发挥其引导作用 。”刘嘉月说 。
在课题组工作的基础上，国家医保局基金管理司将加大试点力度，在实践中完善指标体系的运用，推进全国医保信用体系建设 。
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