医保个账基金存量1.2万亿,门诊共济后谁受益谁受损( 二 )


??职工医保个人账户是自我保障,不能发挥社会保险互助共济的作用,仅靠个人力量难以应对疾病带来的经济风险;职工医保统筹基金是全体参保人之间的互助共济,由全社会共同承担和化解疾病风险,实现了健康的人帮助生病的人、年轻的人帮助年老的人、收入相对高的人帮助收入相对低的人,体现了社会保障的再分配功能,保障更有支撑 。
??湖南省医疗保险局在上述政策解读中称,门诊共济机制是用大数法则化解社会群体的风险,医保个人账户的多少,对当下个体来说,有多和少的区别,但从制度上来说共济保障更具有风险防范功能 。职工医保并不单单只有个人账户和普通门诊统筹,还有门诊慢特病待遇、住院待遇等一系列政策,并由此构成完整的保障体系 。
??据其测算,改进个人账户计入方式后,湖南当年会有约90亿元的基金用于加强门诊保障 。这笔钱就可以当期变为实实在在的基金投入,可以真正用于患病者、特别是老年人身上,真正用于对医疗服务的支付 。
??廖藏宜表示,门诊共济改革以后,个人账户直接划入金额会减少,表面看上归个人支配的资金减少了,但是普通门诊医疗费用可以直接报销,从长远来看又会给参保人省钱,这本质上就是眼前的短期受损和未来的长期获益之间的博弈 。对于个人来说,其医疗成本并不会因为这项改革而提高 。

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