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左金丸的组成及作用

睿知

 【名　称】左金丸
【左金丸的组成及作用】【出　处】出《丹溪心法》火方
【分　类】清热剂-清脏腑热
【组　成】黄连(180克) 吴茱萸(30克)
【功　用】泻火 ， 疏肝 ， 和胃 ， 止痛
【主　治】用于肝火犯胃 ， 脘胁疼痛 ， 口苦嘈杂 ， 呕吐酸水 ， 不喜热饮 。
【禁　忌】斟酌 。
【方　论】
1、《医方考》：左金者 ， 黄连泻去心火 ， 则肺金无畏 ， 得以行令于左以平肝 ， 故曰左金 。吴茱萸气臊味辛性热 ， 故用之以为反佐 。以方君一臣一 ， 制小其服者 ， 肝邪未盛也 。
2、《医方集解》;此足厥阴药也 。肝实则作痛 ， 心者肝之子 ， 实则泻其子 ， 故用黄连泻心清火为君 ， 使火不克金 ， 金能制木 ， 则肝平矣;吴茱萸辛热 ， 能入厥阴肝 ， 行气解郁 ， 又能引热下行 ， 故以为反佐 。一寒一热 ， 寒者正治 ， 热者从治 。
3、《古方选注》：经脉循行 ， 左升右降 ， 药用苦辛 ， 肃降行于升道 ， 故曰左金 。吴茱萸入肝散气 ， 降下甚捷;川黄连苦燥胃中之湿 ， 寒胜胃中之热 ， 乃损其气以泄降之 ， 七损之法也 。当知可以治实 ， 不可以治虚 ， 若误论虚实而用之则误矣 ， 
4、《金鉴》：胡天锡曰 ， 此泻肝火之正剂 。独用黄连为君 ， 以实则泻子之法 ， 以直折其上炎之势;吴茱萸从类相求 ， 引热下行 ， 并以辛温开其郁结 ， 惩其扞格 ， 故以为佐 。然必木气实而土不虚者 ， 庶可相宜 。左金者 ， 木从左 ， 而制从金也 。
5、《谦斋医学讲稿》：方中黄连入心 ， 吴茱萸入肝 ， 黄连的用量六倍于吴萸 ， 故方解多作实则泻其子 ， 并以吴茱萸为反佐药 。我认为肝火证很少用温药反佐 ， 黄连和吴茱萸归经不同 ， 也很难这样解释 。从效果研究 ， 以吞酸嘈杂最为明显 ， 其主要作用应在于胃 。黄连本能苦降和胃 ， 吴茱萸亦散胃气郁结 ， 类似泻心汤的辛苦合用 。故吞酸而兼有痰湿粘涎的 ， 酌加吴茱萸用量 ， 效果更捷 。
6、吴谦《医宗金鉴·删补名医方论》卷4：“左金丸独用黄连为君 ， 从实则泻子之法 ， 以直折其上炎之势 。吴茱萸从类相求 ， 引热下行 ， 并以辛燥开其肝郁 ， 惩其扞(han)格 ， 故以为佐 。然必本气实而土不虚者 ， 庶可相宜 。”
7、《丹溪心法》卷1：“肝火胁痛 。”
【方　解】
本方证是由肝郁化火 ， 横逆犯胃 ， 肝胃不和所致 。肝之经脉布于胁肋 ， 肝经自病则胁肋胀痛;犯胃则胃失和降 ， 故嘈杂吞酸、呕吐口苦;舌红苔黄 ， 脉象弦数乃肝经火郁之候 。《素问?至真要大论》说：“诸逆冲上 ， 皆属于火”;“诸呕吐酸 ， 暴注下迫 ， 皆属于热 。”火热当清 ， 气逆当降 ， 故治宜清泻肝火为主 ， 兼以降逆止呕 。方中重用黄连为君 ， 清泻肝火 ， 使肝火得清 ， 自不横逆犯胃;黄连亦善清泻胃热 ， 胃火降则其气自和 ， 一药而两清肝胃 ， 标本兼顾 。然气郁化火之证 ， 纯用大苦大寒既恐郁结不开 ， 又虑折伤中阳 ， 故又少佐辛热之吴茱萸 ， 一者疏肝解郁 ， 以使肝气条达 ， 郁结得开;一者反佐以制黄连之寒 ， 使泻火而无凉遏之弊;一者取其下气之用 ， 以和胃降逆;一者可引领黄连入肝经 。如此一味而功兼四用 ， 以为佐使 。二药合用 ， 共收清泻肝火 ， 降逆止呕之效 。

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