大柴胡汤的组成及作用

 【名 称】大柴胡汤
【出 处】《伤寒论》
【组 成】(15克) (9克) 芍药(9克) (9克) (15克) (9克) (4枚) (6克)
【功 用】和解少阳,内泻热结 。
【主 治】少阳阳明合病 。往来寒热,胸胁苦满,呕不止 , 郁郁微烦 , 心下痞硬,或心下满痛 , 大便不解或协热下利 , 舌苔黄,脉弦数有力 。(本方常用于急性胰腺炎、急性胆囊炎、胆石症、胃及十二指肠溃疡等属少阳阳明合病者 。)
【用 法】水煎2次 , 去渣,再煎,分两次温服 。
【禁 忌】斟酌 。
【方 解】
本方系小柴胡汤去人参、甘草 , 加大黄、枳实、芍药而成,亦是小柴胡汤与小承气汤两方加减合成,是和解为主与泻下并用的方剂 。小柴胡汤为治伤寒少阳病的主方,因兼阳明腑实,故去补益胃气之人参、甘草,加大黄、枳实、芍药以治疗阳明热结之证 。因此,本方主治少阳阳明合病 , 仍以少阳为主 。症见往来寒热、胸胁苦满,表明病变部位仍未离少阳;呕不止与郁郁微烦,则较小柴胡汤证之心烦喜呕为重,再与心下痞硬或满痛、便秘或下利、舌苔黄、脉弦数有力等合参,说明病邪已进入阳明 , 有化热成实的热结之象 。在治法上,病在少阳 , 本当禁用下法,但与阳明腑实并见的情况下 , 就必须表里兼顾 。《医方集解》说:“少阳固不可下,然兼阳明腑实则当下 。”方中重用柴胡为君药,配臣药黄芩和解清热,以除少阳之邪;轻用大黄配枳实以内泻阳明热结,行气消痞,亦为臣药 。芍药柔肝缓急止痛,与大黄相配可治腹中实痛 , 与枳实相伍可以理气和血,以除心下满痛;半夏和胃降逆 , 配伍大量生姜,以治呕逆不止,共为佐药 。大枣与生姜相配,能和营卫而行津液,并调和脾胃,功兼佐使 。总之,本方既不悖于少阳禁下的原则,又可和解少阳,内泻热结,使少阳与阳明合病得以双解,可谓一举两得 。正如《医宗金鉴·删补名医方论》所说:“斯方也,柴胡得生姜之倍 , 解半表之功捷;枳芍得大黄之少,攻半里之效徐 , 虽云下之,亦下中之和剂也 。”然较小柴胡汤专于和解少阳一经者力量为大,名曰“大柴胡汤” 。
【大柴胡汤的组成及作用】

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