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大柴胡汤的组成及作用

睿知

 【名　称】大柴胡汤
【出　处】《伤寒论》
【组　成】(15克) (9克) 芍药(9克) (9克) (15克) (9克) (4枚) (6克)
【功　用】和解少阳，内泻热结 。
【主　治】少阳阳明合病 。往来寒热，胸胁苦满，呕不止 ， 郁郁微烦 ， 心下痞硬，或心下满痛 ， 大便不解或协热下利 ， 舌苔黄，脉弦数有力 。(本方常用于急性胰腺炎、急性胆囊炎、胆石症、胃及十二指肠溃疡等属少阳阳明合病者 。)
【用　法】水煎2次 ， 去渣，再煎，分两次温服 。
【禁　忌】斟酌 。
【方　解】
本方系小柴胡汤去人参、甘草 ， 加大黄、枳实、芍药而成，亦是小柴胡汤与小承气汤两方加减合成，是和解为主与泻下并用的方剂 。小柴胡汤为治伤寒少阳病的主方，因兼阳明腑实，故去补益胃气之人参、甘草，加大黄、枳实、芍药以治疗阳明热结之证 。因此，本方主治少阳阳明合病 ， 仍以少阳为主 。症见往来寒热、胸胁苦满，表明病变部位仍未离少阳;呕不止与郁郁微烦，则较小柴胡汤证之心烦喜呕为重，再与心下痞硬或满痛、便秘或下利、舌苔黄、脉弦数有力等合参，说明病邪已进入阳明 ， 有化热成实的热结之象 。在治法上，病在少阳 ， 本当禁用下法，但与阳明腑实并见的情况下 ， 就必须表里兼顾 。《医方集解》说：“少阳固不可下，然兼阳明腑实则当下 。”方中重用柴胡为君药，配臣药黄芩和解清热，以除少阳之邪;轻用大黄配枳实以内泻阳明热结，行气消痞，亦为臣药 。芍药柔肝缓急止痛，与大黄相配可治腹中实痛 ， 与枳实相伍可以理气和血，以除心下满痛;半夏和胃降逆 ， 配伍大量生姜，以治呕逆不止，共为佐药 。大枣与生姜相配，能和营卫而行津液，并调和脾胃，功兼佐使 。总之，本方既不悖于少阳禁下的原则，又可和解少阳，内泻热结，使少阳与阳明合病得以双解，可谓一举两得 。正如《医宗金鉴·删补名医方论》所说：“斯方也，柴胡得生姜之倍 ， 解半表之功捷;枳芍得大黄之少，攻半里之效徐 ， 虽云下之，亦下中之和剂也 。”然较小柴胡汤专于和解少阳一经者力量为大，名曰“大柴胡汤” 。
【大柴胡汤的组成及作用】

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