本在何处 , 源在何方?本在经典,源在临床,这与国家中医药管理局确定的“读经典 , 做临床 , 拜名师”传承发扬工作的指导方针是一致的 。《黄帝内经》《难经》奠定了中医的理论体系架构,张仲景则建立了中医辨证论治这一体系的巍峨大厦 。欲溯本求源,就必须悟透仲景是如何创立和运用这一辨证论治体系的 。
辨证论治体系如何创立
张仲景首先将百病依据《内经》阴阳学说,分为阴阳两大类 。正如《金匮要略》所言:“阳病十八,阴病十八,五脏病各有十八,合为九十病 。”然阴阳各有多寡进退 , 又将阴阳二病进而分为三阴、三阳六病 。六病之中 , 仍然有阴阳多寡进退,如太阳病分为太阳伤寒、中风、温病三纲鼎立 。太阳中风 , 又有兼夹、传变等诸多不同,因而又进一步分类 , 如桂枝汤证之中,又分为桂枝去芍药汤证、桂枝汤去芍药加附子汤证、桂枝加桂汤证等等 , 一直分到每位患者、不同时空的证,这就是辨证论治的个体化 。
证、脉是辨证的核心和灵魂
每个证 , 都须明确性质、病位、程度、病势四个要素,可简称为四定 。证是辨证论治体系的核心,而脉是辨证论治的灵魂、精髓 。证确定了,法由证出,方依法立,此即平脉辨证的全过程 。
中医的根本特色是辨证论治,证是辨证论治体系的核心,而证又依脉而定,因此,脉又是辨证论治体系的精髓、灵魂 。掌握了脉,就掌握了平脉辨证体系的钥匙 。
以脉定证,这在《伤寒论》和《金匮要略》中俯拾皆是,如《伤寒论》首列《辨脉法》与《平脉法》两篇 。脉阳证阳,脉阴证阴 。在每篇标题中 , 皆明确指出,“脉证并治” , 脉在证之上,意为以脉定证,法依证立 , 方由法出 。在辨证论治总纲中又曰:“观其脉证,知犯何逆,随证治之 。”观其脉证,就是平脉辨证 。
四诊之中,以脉为首 , 脉诊在诊断中的权重占50%~90% 。脉无假,只存在对脉的认识问题 , 而不存在舍脉从症的问题 。脉的原理是气血变动,虚实则是脉之总纲 。学习脉诊,要明于理,而不拘于迹,要学会动态诊脉 。
平脉辨证这一思辨体系可具体化为以下几点:以中医理论为指导,以脉解症,以脉解舌,方无定方,法无定法;以整体观为指导 , 胸有全局 , 整体辨证;平脉辨证;首分虚实;动态辨证;崇尚经方 。
如何发扬中医
中医不仅要传承,更要发展 。中医的发展有两种途径:一是传统的发展途径;二是与现代科技手段结合的发展 。
与现代科学手段相结合的研究,应以证为核心,找好切入点 。这种科研成果价值大小的标准,要看对中医发展有多大裨益 。国家“十二五”支撑课题“汗法治疗寒凝证的研究”,就按此思路进行设计 。汗法自古以来就限于治疗表证,“汗以解表”“在表者汗之”,而我们提出汗法大量用于里证 , 其依据就是《素问·举痛论》 。寒客脉绌急则痛 , 供血减少则引发心绞痛、高血压、肾?。?以及消化、呼吸等诸多病证,发汗散寒解寒凝 , 就可以改善脏器的血供,治疗上述诸多疾病 。
【悟透仲景是如何创立和运用辨证论治体系】
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