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会阴裂伤 会阴裂伤是怎样引起的( 二 )

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④口服复方樟脑酊2毫升 ， 逐日3次，共3天，以幸免术后三日内排大便;
⑤如第5天仍不大便 ， 可口服石腊油30毫升或用油剂灌肠，灌肠必需由术者自行操纵，禁止动作粗暴，将肛管穿破伤口;
⑥术后第5～7天伤口拆线 。
如何保护会阴
当胎头就要通过阴道娩出时，阴道口及周围组织由于胎头持续下降而受到压迫，可见局部膨起变薄甚至发亮，此时，如不注意保护会阴，不但会阴可能撕裂 ， 甚至还会一直撕裂到肛门 。当胎头即将娩出时，在产程中医护人员必须重视的一件大事，就是保护会阴 。如果医护人员认为产妇有发生会阴撕裂的可能 ， 会为产妇施行会阴侧切术 。侧切后助产士可帮助胎儿配合子宫的收缩慢慢地娩出，胎儿娩出后，再将切口缝合好 。
这样做，既可防止产妇会阴撕裂，又可防止胎头长时间受压导致损伤 。胎头娩出时产妇应放慢娩出速度 ， 速度过快会来不及做好会阴保护 。此时，产妇应与医生和助产人员密切配合，其中最重要的是要掌握好呼吸 ， 当子宫开始收缩时，产妇要按以下步骤去做，两腿屈起、分开 腰部尽量放松，不要用力 四肢放松，双手抓住产床的两侧 嘴微微张开，张口呼吸 不需要用力时要做短而浅的呼吸，像长跑后的气喘吁吁 。
先兆子宫破裂
动态观察血常规的变化在部分情况下也可以协助诊断子宫破裂 ， 特别是阔韧带内子宫破裂和不典型的子宫破裂 。对于可疑的阔韧带内子宫破裂，动态监测血常规变化可以协助诊断，并且可以粗略估计失血量，注意事项如下 。
即刻血红蛋白和红细胞与入院时的进行比较;定时复查血红蛋白和红细胞的动态变化;血常规降低10/L(1g/dl)的血红蛋白相当于约500ml的失血 ， 注意休克早期，血液浓缩，估计失血量可能少于实际失血量;与阴道失血综合分析;注意血小板的进行性下降;如有可能动态监测凝血功能和D-二聚体的动态变化 。
1.腹腔穿刺或后穹隆穿刺
可明确腹腔内有无出血 ， 腹部叩诊移动性浊音阳性，结合病史，体征多可诊断，就不必进行此项检查 。
2.B型超声检查
胎儿齐腹腔，胎动、胎心消失;子宫缩小有裂口，腹部有游离液体 。
3.阴道检查
下降的先露缩回，扩大的宫口缩小 ， 可见有鲜血流出 。子宫破裂可发生在妊娠晚期尚未临产时，但大多数发生在临产过程中分娩遇有困难时 ， 表现为产程延长，胎头或先露部不能入盆或受阻于坐骨棘平面或以上 。
子宫破裂多数可分为先兆子宫破裂和子宫破裂两个阶段 。
1、先兆子宫破裂
在临产过程中，当胎儿先露部下降受阻时，强有力的阵缩使子宫下段逐渐变薄而宫体更加增厚变短 ， 两者间形成明显的环状凹陷，此凹陷会逐渐上升达脐平或脐部以上 ， 称为病理缩复环 。产妇自诉下腹剧痛难忍、烦躁不安、呼吸急促、排尿困难，脉搏增快 。
由于子宫过频收缩，胎儿供血受阻 ， 胎心改变或听不清 。检查腹部，在腹壁上可见一明显的凹陷，子宫下段隆起 ， 压痛明显，子宫圆韧带极度紧张，可明显触及并有压痛 。由于嵌顿于骨盆入口的胎儿先露压迫膀胱，损及膀胱黏膜 ， 导尿时可见血尿 。这种情况若不立即解除，子宫将很快在病理缩复环处及其下方发生破裂 。
2、子宫破裂
根据破裂程度，可分为完全性子宫破裂与不完全性子宫破裂两种 。
(1)完全性子宫破裂
指宫壁全层破裂 ， 使宫腔与腹腔相通 。子宫完全破裂一瞬间，产妇常感撕裂状剧烈腹痛，随之子宫阵缩消失 ， 疼痛缓解，但随着血液、羊水及胎儿进入腹腔 ， 出现持续性全腹疼痛，产妇出现面色苍白、出冷汗、呼吸浅表、脉细数、血压下降等休克症状体征 。检查时有全腹压痛及反跳痛，在腹壁下可清楚扪及胎体 ， 子宫缩小位于胎儿侧方，胎心消失 ， 阴道可能有鲜血流出，量可多可少 。拨露或下降中的胎先露部消失，曾扩张的宫口可回缩 。子宫前壁破裂时裂口可向前延伸致膀胱破裂 。

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