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2023年广东退休人员门诊待遇最高限额、报销比例计算方式

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2023年广东退休人员门诊待遇最高限额、报销比例计算方式

文章插图
一、广东省普通门诊待遇
2022年1月，广东省的有关法规出炉，普通门诊统筹实现参保人员全覆盖 。广东省的具体标准如下：
1、参保人员在各个等级医疗机构起付线标准统一，都是0元 。
2、参保人员封顶线也是统一标准 ， 广东省要求封顶线标准≥各个地区上上年度城镇在岗职工年平均工资的2% 。例如：2023年的标准，就必须不低于2021年度在岗职工年平均工资的2% 。意思就是2021年在职的人赚的多，那么2023年的封底线就会更高 。
3、在职人员定点医疗机构就医，政策范围内的医疗费用，支付比例一级是不低于60%，二级不低于55%，三级不低于50%，退休人员则会适当提高比例 。
广东省普通门诊不设置起付线，这一点十分亲民 。因此，只要是广东省的参保人员，去普通门诊看病就医，报销门槛费是0元 。
特别提醒：广东省各辖区的社会情况和经济实力不同，以省级标准为基础，各地会在此基础上自主调整封顶线、支付比例等 。
下面以广东省广州市为例 ， 做具体介绍，仅供参考 。
根据要求，广州市普通门诊的具体标准如下：
广州市普通门诊的起付线是0元 ， 在职人员的封顶线是按照市上上年度城镇在岗职工年平均工资的5%计算，退休人员则是按照7%，无论是封顶线、还是报销比例都利好退休人员 。
值得注意的是，广州市的住院治疗医保报销是有设置起付线标准，具体标准如下：
广州市的住院治疗政策会倾向未成年及在校大学生，在职和退休人员则是享受同一标准 。广州市的住院报销封顶线是按次计算，每次封底线分别是 ， 一级医疗机构500元、二级1000元、三级1500元，不是按年度计算 。
二、案例
1、李大爷，广州市退休人员 ， 生病去定点医院就诊，产生医疗费用3000元 ， 未使用其它法定标准以外的药物及服务，其中有300元不在医保统筹基金报销范围之内 。出院结算医疗费用时，能报销多少钱 ， 自己还要出多少钱？
李大爷属于退休人员，去的是定点医疗机构看门诊，起付线统一是0元，报销比例是统筹基金支付85%，封顶线是10100元 。我们来计算一下：
报销费用：（3000-300）*85%=2295元
自付费用：3000-2295=706元
实际统筹报销比例：2295/3000*100%=76.5%
这样算下来，这次李大爷门诊就医的费用统筹基金实际报销达到76.5%，自己只需要支付700元左右 。
综上所述
【2023年广东退休人员门诊待遇最高限额、报销比例计算方式】广东省的在职和退休人员的门诊待遇，在全国范围内都是属于高水平标准，没有门槛费，支付比例高 。比如：广州市，还会倾斜退休人员和未成年及大学生这类弱势群体 ， 同时还会按照药品类别和特定医疗机构科学制定方案，封顶线的比例也是高于其它地区 。

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