案3:赵某,男,56岁 , 于1988年4月28日急诊入院 。家人诉患者当日中午在家食冻粥,以蒜茎佐膳,不久,腹泻水样便3次 , 量多,仍步行到单位开会,途中病情突然恶化 , 抬到医院门诊,神志昏,四肢厥冷,汗出如珠,转筋,目陷肉削 , 六脉皆伏(脉搏摸不到),声嘶,舌质淡、苔薄白,心音似有似无 , 血压测不到 。即用艾灸神阙、关元、足三里等穴 。把病者收入病房 , 时已下午6时,西医予强心等治疗同时,急请中医抢救 。
中医诊为:寒邪直中太阴而亡阴 。证为寒邪直中太阴,脾土受?。虑遄遣环?nbsp;, 下走大肠则泄泻 。脾主四肢,浊阴盘踞中州,阳气不能通达,故脉伏肢厥 。阳气外越汗出 。津液顿伤则目陷肉削转筋 。际此阴邪方盛,阳气欲脱之际,急予四逆汤以驱内踞之阴 , 挽回外散之阳 , 佐以柔肝之品 。
处方:党参30克,干姜9克,炙甘草9克,制附子9克 , 木瓜12克,白芍12克,薏仁24克 。
1剂即煎,于6时30分服药,药后1个小时,未见转机 , 又即拟方 。
处方:高丽参6克(另炖冲服),制附子9克,炙甘草9克,木瓜12克,白芍12克,薏仁24克 。
即煎即服 , 至晚7时55分 , 始见脉搏、血压(72/54mmHg),厥回神清 。至次晨3时,症情暂见稳定,为巩固药效,再投:
处方:干姜9克 , 炙甘草9克 , 制附子9克 。
1剂煎服 。约8时许,大便1次、糊状、臭秽,欲渴舌干,苔微黄,小便不通,胸膈痞闷 。此乃阳回热复之象,转拟清热祛湿,养阴生津之法治之 。
【祖国医学治疗体系“回阳救逆法”】 处方:黄连9克 , 黄芩12克 , 白芍9克 , 泽泻9克,猪苓9克,藿香9克,花粉12克 。
1剂,即煎上午给服 。至下午2时30分,症状减轻,小便已通利,仍有微渴口干 , 自觉心烦不舒 , 乃转调理脾胃,养阴生津 。
处方:山药15克,扁豆12克,花粉12克,葛根15克,茯苓18克 。1剂煎服 。
5月13日,诸症消失,病者出院 。并嘱注意调理 , 多吃些富含于营养而又易消化的食物 , 以增强体质 。
按:上述3个病案,一案是暑温变证 , 立即亡阳 。二案是寒性霍乱而致亡阳 。三案是寒邪直中太阴而致亡阳 。病症虽各不同,而病机却是一致 , 都是阳气挽回以后待以救阴 。
我们再细察徐氏医案、王氏医案,是典型的“回阳救逆”之法,在治疗步骤上 , 的确处理得一丝不乱,论证用药,皆有卓见,可法可师 。
如徐氏医案中用参附挽回阳气以后,某医谓病机得转,仍用前方煎成待服 。然阴伤之体 , 孤阳独亢之时,还以温燥助热,岂不速其燎原 。幸徐先生及时而至,直抉其谬,而病者才步出险境,免得一死 。
夫临床诊证,贵在掌握病机,方药之投,固可以消灭病情 , 亦可引起新的情况 , 尤可以人为制造病变,其结果则阴竭而死 。徐氏告诫我们:“阳已回,火复炽,阴欲竭矣,附子入咽即危 。”即命病者食西瓜,此乃天然白虎汤,是清暑救阴之圣剂 。
王氏则告诫我们:“若阳即回,而再投刚烈之药 , 则津液不能复 , 而内风动矣 。此寒霍乱之用附桂 , 亦贵有权衡,而不可漫无节制,致堕前功也 。”两氏之言,给我们在临床上切实指点,金针之度,诫阅历有得之言,学者宜细心体会,若能洞烛此理,对回阳救逆法,就能智珠在握,运用自如 。(贾佩琰)
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