“回阳救逆法”是祖国医学治疗体系中的一个重要法则 , 也是临床上抢救阳气衰亡、正气虚脱危重病人的重要手段,如运用及时、得法常能使病情好转 。但由于临床病情复杂变化,故须抓紧时机,针对病机,权衡病情,辨证处理:若是回阳后,阳衰末复,仍须继续补阳 。若阳回后,呈现热象,则阳已回 , 即转为救阴;如仍继续补阳,则更速耗竭其阴,不可不察 。阳复之后当救阴
如急性传染病 , 邪气伤人易生高热 , 由于邪气亢盛,既耗气又伤阴,且持续高热,气阴大伤,致气竭阴衰,病情恶化,突然出现体温急剧下降,大汗淋漓,面色苍白,口唇青紫,四肢厥冷,呼吸浅促,神志昏乱,脉微欲绝或伏而不见,血压下降或测不到等一系列的亡阳危象 。此时,即应根据症情,当机立断,急投参附汤,以回其阳 。如汗止厥回神清,脉色转和,则为阳气挽回,病情转危为安 。
反之,有些病例当阳回后,又冒出火热复炽之象,若仍投参附汤,犹如抱薪救火 , 结局不堪设想,这时要急予育阴以维阳,才能制止阳邪,保存阴液 。否则孤阳独旺,而阴愈亏,阳无阴而无以附也 。
“阴”的范围包括精、血、津液 , 是生命活动的物质基础 。由于某种原因而致耗损,机体阴阳失调,则发生病变 。如体内阴液得不到及时补充,会影响病情发展,造成不良后果 。正如《灵枢》所谓:“五脏主藏精者也,不可伤,伤则失守而阴虚,阴虚则无气,无气则死矣 。”
因此 , 后世医者通过临床经验总结,强调津液和机体生命的内在联系:留得一分津液,便有一分生机 。说明津液在人体内的重要性 。所以阳一回并出现热象时,必须注意补阴 。正如张景岳所云:“善补阳者,必于阴中求阳,以阳得阴助,则生化无穷;善补阴者,必于阳中求阴 , 以阴得阳升,则泉源不竭 。”
详辨阴阳审机用药
由于阴阳互根 , 汗、血、精、津液均为阴液,故高热、大汗、吐泻、出血或其他慢性消耗病的发展,都能使阴液消亡 , 而出现亡阴证 。阴液耗竭,则阳气往往失其依附而散越,表现亡阳的危重证候 。两者临床表现迥然不同 , 主要鉴别要点在于:
亡阴汗出如稀水易流而不黏,亡阳则汗出如油而不易流且黏;亡阴四肢冷而厥逆不过肘膝 , 亡阳则多四肢冷厥过膝肘;亡**舌干红,脉虚数或细数,亡阳则舌白而润,脉微欲绝,或浮数而空 。
主次不同,治法有别,亡阴治宜滋阴增液或养津固气,亡阳则治宜回阳救逆 。现代医学的输液、调整电解质平衡、输血(包括血浆)……等亦是为达到救阴、救阳法之目的 。
笔者在此举3个病案加以说明 。
案1《徐灵胎医案》:芦墟名士迮耕石,暑热坏证,脉微欲绝 , 遗尿谵语,寻衣摸床 , 此乃阳越之证,将大汗而脱,急以参附加童便饮之 , 少甦而未识人也 。余以事往郡,戒其家人曰:“如醒而能言,则来载我 。”越三日来请 , 亟往,果生矣 。医者谓前药已效,仍用前方煎成未饮 , 余至曰:“阳已回,火复炽 , 阴欲竭矣,附子入咽即危 。”命以西瓜啖之,病者大喜,连日啖数枚,更饮以清暑养胃而愈 。
案2《王孟英医案》:周光运先生归杭定省 , 七月十八夜,患霍乱转筋甚剧 , 仓卒间误服麟丸钱许,势益甚,侵晓召余诊 。脉微弱如无 , 耳聋目陷,汗出肢冷,音哑肉脱,危象毕呈 , 药恐迟滞 , 请其太夫人先浓煎参汤,亟为接续 。随以参、术、苓、芍、附、桂、干姜、木瓜、苡仁、莲实为方,终剂 , 即各证皆减 。盖气分偏虚之体,不禁吐泻之泄夺,误饵苦寒,微阳欲绝,故以真武、理中合法以复脾肾之阳 。诘朝再视,脉起肢和 , 即裁附、桂、干姜加黄蓍、石斛,服旬日痊愈 。凡吐泻甚而津液伤,筋失其养,则为之转,故治转筋者 , 最要顾其津液 。若阳既回,而再投刚烈 , 则津液不能复,而内风动矣 。此寒藿乱之用附桂 , 亦贵有权衡,而不可漫无节制 , 致堕前功也 。(《藿乱论》)
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