外有表证,内有蓄水,烦渴引饮,小便不利,皆下焦水气蓄积不化,转输下行失常 , 膀胱水液之结气也 。五苓散以桂枝解太阳肌表而化膀胱气结,白术、泽泻、二苓始能健脾渗湿,化决渎之气,畅利水道 。
黄元御桂枝姜砂汤治湿热血淋,寒热往来,小腹急胀,灼热利痛,淋漓不尽 。此方以五脏生克制化为制,谓脾气不升,胃气上逆,亦致肝木下郁,胆火上冲,膀胱郁热,皆因肝火不升 , 胆火不降之故,病机仍在脾胃寒湿,而表现则为膀胱湿热 。方中桂枝合生姜、砂仁疏解肝胆结气,合以清利之余药,能使心包邪热从小肠膀胱下泄 。余渐明此理,仿前贤以桂枝、生姜等类入于八正散、猪苓汤、小蓟饮子、石韦散、导赤散等诸清利方中 , 时有卓效而无弊端 。
前列腺炎有瘀血湿热结聚少腹隐曲深处,又有寒气外来难以疏解,余有桃仁橘核汤(桂枝、桃仁、熟大黄、台乌药各9克 , 橘核、王不留行各30克,炒小茴、青皮各12克,吴茱萸5克) 。桂枝引领诸药温散厥阴湿气,疏达少腹隐深之结气,湿热瘀血始有出路 , 前列腺之肿结缓缓消散也 。曾治一中年患者,3年前确诊为急性前列腺炎,经抗生素治疗好转,半年前饮酒后病情复发 , 按前法治疗3月未缓解 。现少腹及会**隐然坠痛 , 小便频数 , 常有白浊之物流出 。对周围事物无兴趣,失眠多梦,情绪低落,语声低微,言谈犹豫,面色发青,舌质淡暗 , 苔薄白,脉沉弦紧 。前列腺液检查有大量白细胞 。诊断:慢性前列腺炎 。予桃仁橘核汤加味煎服30余剂,诸证消失,前列腺液检查正常 。
妇科漏下不止,瘀血结聚于胞宫,或类今日子宫肌瘤,桂枝茯苓丸可以缓缓消散之 。方中芍药行血,丹皮、桃仁消瘀血,茯苓渗利引导下行,皆得桂枝温通血脉之力也 。人流后断续出血,腹中隐然冷痛,血不归经;功能性子宫出血,虚寒痛经,若因瘀血残留宫内,冲任受损者 , 皆可以用桂枝茯苓丸取良效 。知此方并非子宫肌瘤专用方,乃少腹活血化瘀之专用方也 。
小建中汤乃桂枝汤加饴糖缓急止痛 。桂枝温暖阳气,祛散寒邪,益阴和阳,气血生化始有源头,中气渐能强健也 。较之补中益气汤寓意更深一层也 。凡体虚误用疏利苦寒之药 , 损及中阳者,腹中拘急疼痛,或有泄泻 , 身冷肢寒,面色白少力而发热;或产后虚羸 , 血脉空虚,少腹疼痛,痛引腰背,食少畏寒者 , 皆用小建中汤补中益气也 。临证时,据病情深浅不同,又有黄芪建中汤、当归建中汤等方可以选用、可以联用也 。
血气虚寒挟风,搏其血络,游历关节,致其遍体骨节屈伸不利、挛痛不可忍,或手足麻痹不仁者,乌头桂枝汤尤觉对证,乌头祛寒止痛,桂枝调和气血以散表里寒滞邪气也 。又常可加当归、黄芪、大枣、生姜类 。
寒热错杂,关节剧痛 , 局部灼热肿大,怕冷畏风,发热不解 , 桂枝芍药知母汤寒温并用;气血虚弱痹证 , 黄芪桂枝五物汤温运补虚也 。
清·黄元御所解桂枝最切于经旨,录之于下:
“桂枝温散发舒,性与肝合,得之脏气条达,经血流畅,是以善达肝郁 。经脏荣舒 , 而条风扇布,土气松和,土木双调矣 。土治于中,则枢轴旋转,而木气营和,是以既能降逆,亦可升陷,善安惊悸,又止奔豚 。至于调经开闭,疏木止痛,通关逐痹 , 活络舒筋,噎塞痞痛之类,遗浊淋涩之条,皆其所优为之能事也 。大抵杂证百出,非缘肺胃之逆,则因肝脾之陷,桂枝既宜于逆,又宜于陷,左之右之 , 无不宜之,良功莫悉 , 殊效难详 。凡润肝养血之药,一得桂枝 , 化阴滞而为阳和 , 滋培生气,畅遂荣华,非群药所能及也 。”
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