近代中医大师张锡纯不仅学识渊博，而且有丰富的临床实践经验 。他是较早运用中西医理论研究《伤寒论》的医家之一，对《伤寒论》的阐发见解独到，对学者启发匪浅 。远绍仲景 辨证论治重脉诊
张锡纯认为，通过对脉诊的辨证，可以分析病情、确定病位、掌握病候、执简驭繁地辨证论治 。
【张锡纯远绍仲景 辨证论治重脉诊】 判断疾病性质主要依据脉诊，这在古代经典中早有论述 。如《伤寒论》140条：“太阳病之下 ， 其脉促 ， 不结胸者，此为欲解也 。脉浮者，必结胸 。脉紧者，必咽痛 。脉弦者，必两胁拘急 。脉细数者 ， 头痛未止 。脉沉紧者 ， 必欲呕 。脉沉滑者，协热利 。脉浮滑者 ， 必下血 。”又如《金匮要略》肺痿篇：“脉数虚者为肺痿 ， 数实者为肺痈 。”提纲挈领地指出了辨证中脉诊的重要性 。
张氏通过脉诊的辨证，判断疾病的病位、性质和邪正盛衰，推断疾病的进退预后，从而指导临床治疗 。
如他在鉴别区分栀子豉汤证之“虚烦不得眠”（无形邪热留扰胸膈，心神受累而出现）和黄连阿胶汤证之“心中烦，不得卧”（真阴亏虚，邪火复炽 ， 肾水亏于下，心火亢于上，心肾不交而出现）两证时强调：
“凡曰少阴病者，必脉象微细，开端提纲中已明言之矣 。若谓其病发于心，因心体过热而发烦，则其脉必现浮洪之象，今其心虽有热，而脉象仍然微细，则知其病之源不在于心而在于肾可知 。其心中发烦不得卧，实因肾病而累及于心，更可知也 。”
近崇修园 衷中参西善变通
证因相应 变通经方
张锡纯受清代名医陈修园的学术影响颇深 。所倡“师仲师之意，而为之变通”，“用古人之方，原宜因证因时为之变通，非可胶柱鼓瑟也” 。正是受这种指导思想的启发 ， 他指出：临证时，须根据病机病情的变化，灵活化裁运用经方 。
他在论述麻黄连轺赤小豆汤一方的运用时，亦以陈修园之论为准，变通经方 。正如张锡纯所言：“连轺非连翘，乃连翘根也 。其性凉能泻热，兼善利湿，后世改用连翘，则性不同矣 。赤小豆，即作饭之小豆，形如绿豆而色赤者，非南来之红豆也 。梓白皮，药房无鬻者，有梓树处自加之可也 。陈修园云，若无梓白皮 ， 可以茵陈代之 。”可见陈修园对张氏的学术影响之深 。
而张氏运用白虎加人参汤治疗寒温实热时 ， 则常以生山药代粳米，他强调：“而又恒因证制宜，即原方少有通变，凡遇脉过六至者 ， 恒用生怀山药一两以代方中粳米 。”同时又参以西说：“盖以山药含蛋白质甚多 ， 大能滋阴补肾，而其浓郁之汁浆又能代粳米调胃也 。”
在治疗阳明之热既实，而其人又兼下痢者，则用生杭白芍一两以代方中知母，凡此案例比比皆是，足见锡纯药性运用之熟稔，经方变通之灵活 。
师古不泥 产后用寒
产后忌用寒凉，乃医家成俗之训，而产后温?。裘鞲担?表里俱热者，非寒凉莫解，张氏深得《本经》之旨，灵活化裁，拟滋阴清胃汤和白虎加人参以山药代粳米汤，更以玄参代知母 ， 两擅其功 。
知常达变 变通剂量
张氏认为 ， 中药的用量主要根据患者的体质、症状、居住的地域、气候和选用的方剂、药物等进行考虑 。由于使用的目的不同 ， 用量也就有所不同 。同一药物因用量不同，就会产生不同的效果或产生新的功能，从而发挥更大的作用，特别是超大剂量，用之得当，往往出现意想不到之奇效 。
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