提脓去腐、偎脓长肉( 三 )


由此可见,“提脓”与“偎脓”虽然同样具有“脓”的内涵,然而“脓液”的性质有着极大的差别 。根据溃疡的不同阶段,脓液的不同性质,其换药方法也应有所不同,李竞认为在去腐阶段“提”出的“脓”应尽量拭净,到生肌阶段“偎”出的“脓”则不宜擦拭,更不宜拭净,换药间隔也要适当延长,2~3日一次或更长,这样会有利于溃疡的愈合 。
在他指导下,研究人员对腐去肌生期创面脓液的成分及其去腐生肌中药作用机理进行了一系列实验研究 。发现外敷生肌玉红膏的创面,一度脓液增多 , 李竞认为这是在药物作用下,局部组织代谢旺盛的表现,是“腐去”、“肌生”过程所必需的,并非创面感染恶化的结果 。
并根据外敷生肌玉红膏创面脓液的特点和成分 , 认为坏死组织液化阶段(换药后第2~6天),创面的灰白微浊之脓是“去腐”之脓 , 相当于中医学之“脓腐” 。坏死组织基本脱落及肉芽组织生长阶段(换药后第8~14天),创面的乳白清亮及脂水样脓是“生肌”(肉芽组织生长)之脓,相当于现代医学之“创液”,即中医学辨脓法中“色白质稠,清华朗润 , 正气之充”的脓,故可促进“生肌”、“长肉” 。
李竞还从临床和实验中观察到,分泌物稠厚的创口较分泌物稀薄的创口愈合得快,然而是否稠厚分泌物积聚得愈多,对创面愈合愈有利呢?
现代医学认为创口内液体积聚,可起到物理屏障作用 , 阻碍正常成纤维细胞侵入 。中医学也认识到脓必须得排,否则会腐蚀其他组织,《灵枢·痈疽》篇明确指出:“脓不除则烂筋,筋烂则伤骨 。”去腐生肌散体外抑菌实验表明,在培养基中同时存在大量脓液(4%、6%、8%),能降低去腐生肌散1~5号的抑菌力 。此外,“脓腐”积聚还有可能造成毒素吸收的中毒反应 。
据此,李竞提出脓液有“有利”与“不利”两个方面,在换药过程中,对于“不利”之脓应及时清除,对“有利”之脓也应防止向不利的方面转化 。

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