“有药处方”与“无药处方”( 二 )


无药处方
所谓无药处方,是指针对患者不同的致病因素,尤其是因情志致病者 , 医生可根据患者的生活环境、工作环境、文化素养等,可以晓之以情,动之以理 , 分忧解难,给出恰当的心理疏导和健康指导,开出适合患者的“无药处方”,取得药物无法达到的效果 。
对于文化层次较高、而又比较熟悉的病人,也可以文字形式开出 。如某位老年女患者,有文化素养和政治素养,喜画国画 , 突有丧偶之痛,整日郁郁寡欢,张磊在开完有药处方后,遂赠诗一首:“雪里梅花雪后松,冷香高洁耐寒冬,一支画笔重挥洒,何计歪斜与淡浓 。”患者情绪逐渐开朗 , 精神振奋,又拿起画笔,投入到创作之中 。
张磊说 , 无药处方要开得灵活 , 开得适当,要有针对性,才会有好的效果 。人皆乐生而恶死,只要方法得当 , 入情入理,患者是会愉快接受的,也可能会把看病当成一种精神享受 。无药处方配合有药处方,增强治疗效果 。
把握“效也更方”与“不效也不更方”
效也更方
一般情况下 , 我们多遵从效不更方原则,但疾病是动态的、证候也是动态的,它随外界气候、个体体质、邪正关系、治疗措施的当否而变化 。因此,张磊提出,治疗过程中,当病机发生变化时 , 前方治疗即使有效,也要更方,要方随机变,切中肯綮 。
陈某 , 女 , 21岁 , 2006年1月12日以面部烘热面赤如醉4年,低热4月余为主诉就诊 。自2005年9月无明显原因出现低热,体温37.5℃左右,面部烘热,面赤如醉四年,下午或晚饭后较多,能持续3~4小时 , 低热一般于下午、晚上出现,上午不发热,畏寒风 , 自觉全身肌肉轻拍时疼痛,右肩部麻似虫行,腰痛,月经提前10余天,经期6~7天,量多色暗血块多 , 纳可,二便调,白带正常 。常感咽部干痛,饮水多,两手颤,颈显大 。舌质红淡瘦苔薄白稍腻,脉细数 。
药用:金银花30克,元参30克 , 栀子10克,蒲公英30克,赤芍15克,连翘10克,竹叶10克,知母10克,地骨皮15克,丹皮10克,柴胡10克,制香附10克,生甘草6克,6剂,水煎服,日1剂 。
服药后发热较前降低,温度37.2℃,面热较前时间短 , 大便干,咽干痛 , 口不苦 , 仍手颤,全身肌肉有叩击痛 。
药用:熟地10克,当归10克,生白芍20克 , 川芎6克,丹皮10克,地骨皮20克 , 柴胡10克,黄芩10克,桔梗10克,连翘10克,生甘草6克 。服上药期间体温降至正常 。
此乃风热稽留 , 深陷厥阴肝经,耗伤阴血,引动肝风,先以银翘散合地骨皮饮加减,疏风散邪,滋阴清热,恶风寒消失,风热渐散,但低热未除 , 病仍未变,证有变化,以邪陷厥阴为主 , 用地骨皮饮合小柴胡汤加减,以滋阴养血,和解透达 , 使耗伤之阴血渐复,深陷厥阴之邪热外透,热退风熄,疗效良好 。
不效也不更方
不效也不更方,看似自相矛盾 , 实则不然 。张磊认为,疾病是动态的,药物发挥作用是动态,渐进性的,由量变到质变 , 尤其是慢性病,药虽对证,收效也有个过程,初服“无效”,只要把握方证准确 , 可以不必更方,继续服用 , 定会取效的,这即是“不效也不更方” 。
如孙某,女,28岁 。2005年9月23日以双眉棱骨疼痛1年为主诉就诊 。时轻时重,夜间易发作,伴有恶心呕吐,胸闷噫气,睡眠休息后明显好转,食欲可,口不干苦 , 大小便正常,舌质淡红 , 苔薄白,脉沉滞 。有肾病病史5年 , 尿蛋白(+~++),无明显症状,无服药治疗 。

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