同很多中医学子一样 ， 笔者常困惑：临床中疾病纷繁复杂 ， 病情变化莫测，如何才能在诸多症状中 ， 准确辨证 ， 处事不惊呢？
【如何才能在诸多症状中 准确辨证】方证初悟
笔者之前一直习惯于脏腑辨证 。围绕主诉，通过四诊搜集临床症状，推断病因，归纳病机，辨明病位，从而辨出证型，选方加减变通 。但很多情况下 ， 自认为辨证还算准确，选方与课本理论相宜，但疗效却不甚理想；虽多方求教 ， 仍百思不得其解 。
近来有幸到胡希恕名家研究室学习 ， 有感拨云见日 。数月来 ， 给笔者最深的体会即是：辨方证，能够最直接达到方证对应，从而将临床辨证化繁为简 ， 治病效如桴鼓 。
临证中笔者观察到 ， 胡希恕名家研究室的冯世纶教授对来诊患者必问的症状，除了围绕主诉的症状外 ， 还有：有无恶寒、出汗、盗汗 ， 汗出是否恶风，有无头身疼痛 ， 有无口干、口苦、咽干，有无手足冷，饮食、二便异常……
初触还有疑惑，后经其耐心讲解，始悟一二 。
冯世纶常说，经方是以八纲、六经、方证理论治病的医药学体系 。它起源于我国上古时代用方证治病的经验总结，其理论是八纲、六经 。理论特点是：先辨六经，继辨方证，求得方证对应治愈疾病 。其代表著作是《神农本草经》《汤液经法》《伤寒论》，是不同于《内经》的医学理论体系 。
且胡希恕率先提出：《伤寒论》的六经来自八纲 ， 八纲者，所谓阴阳、表里、寒热、虚实 ， 均属于症状反应 ， 表里标明病位；阴阳、寒热、虚实则标明病性 。症状必反应于病位，病位不外表、里、半表半里 。病性总属阴、阳，三个病位两个病性则症状分类为六证，即为“六经” 。
太阳、少阴分别为在表的阳证、阴证；阳明、太阴为在里的阳证、阴证；少阳、厥阴分别为在半表半里的阳证、阴证 。
六经的判断依据是症状反应 。例如，太阳?。郝龈? ，头项强痛而恶寒 。阳明?。何讣沂担簧砣? ，汗自出，不恶寒，反恶热等 。
辨方证是在六经辨证基础上的细化，是临床的升华，治病有效与否关键在于方证是否正确 。胡希恕常说：“方证是六经八纲辨证的继续，亦即辨证的尖端 。”唯有方证相应，方能效如桴鼓 。
例如，同属太阳病 ， 麻黄汤证与桂枝汤证的主要鉴别点是：有无汗出 。麻黄汤适于无汗的表实证，功在发表；桂枝汤宜于有汗的表虚证 ， 功在解肌 。同属阳明，若只见外证，胃还不实者，则宜白虎汤；若同时渴欲饮水，津液已伤，当属白虎加人参汤……
因此，临证的过程，可以简单归结为辨清病位、病性的过程 。首先根据提纲辨明病位在表、里或半表半里，病性为阴或阳 ， 即辨明六经；继而根据症状辨明方证 。
这样的过程大大缩短了临证的复杂度，使得辨证成为从“症→方证”的直接对应过程 。而传统脏腑辨证所走的过程为“症状→病因→病机→治法→方药”的过程 ， 其间任何一个环节稍有偏差，则最终都将与治愈疾病“谬以千里” 。笔者现从临床治验加以说明 。
汗出恶风案
高某，男 ， 39岁 ， 2013年12月11日初诊 。
主诉：多汗5月余 。
现症见：汗出多，动则汗出 ， 恶风明显，后背疼痛 ， 心悸，前列腺隐痛，针刺感 ， 痛则汗出，无盗汗 。后背起湿疹，瘙痒，纳可 ， 口中和，上午尿频 ， 大便如常，日2次，眠多梦 。舌淡红苔薄白，脉细 。
辨六经为太阳太阴合?。娣街の鹬踊栖诬呤醭喽沟惫樘乐?。
处方：生黄芪15克，桂枝10克 ， 白芍10克，炙甘草6克，苍术15克 ， 茯苓15克 ， 赤小豆15克，当归10克，生姜15克，大枣4枚 。7剂 ， 水煎服 。
12月26日复诊：服上药后，汗减，恶风减，湿疹痒已，心悸明显减轻 ， 前列腺痛已，胸口以上至头部汗出，睡前汗出 ， 偶有心悸，无盗汗 ， 下肢恶寒，眠差 ， 夜寐3~5小时，多梦，口中和 ， 纳可，小便正常，舌红少苔，脉细 。
处方：上方去赤小豆、当归，加生龙牡各15克 。7剂，水煎服 。获愈 。
按：初诊辨证为太阳太阴合病，辨方证为桂枝加黄芪苓术赤豆当归汤证 。患者汗出、恶风，后背疼痛、后背湿疹，根据《伤寒论》第1条：“太阳之为病，脉?。?头项强痛而恶寒 。”第13条：“太阳?。?头痛、发热，汗出，恶风，桂枝汤主之 。”可知为太阳病桂枝汤证 。
冯世纶在《胡希恕经方用药心得十讲》中提到：“经方用黄芪有两大特点，一是多与桂枝同用，且是汗出恶风比桂枝更甚者 ， 突显其强卫固表作用 ， 所谓补虚主要指表虚；二是治证多属肌肤间病，如痹痛、水肿、黄汗、肤黄等，利在表的水湿 。”故恶风明显，为黄芪证 ， 加用之 。心悸 ， 为津虚水停心下，尿频，为饮停下焦，病在太阴；外邪里饮，表气不护，汗出 ， 精虚，汗后邪入，无口干，故为苓桂术甘汤证 。
赤小豆当归散“主以养血祛瘀，此治诸疮有痈脓恶血者 。”前列腺隐痛，身上湿疹瘙痒 ， 故以赤小豆当归散养血利水，消炎排脓 。
复诊前列腺痛已，小便正常 ， 湿疹痒已，故去赤小豆、当归；睡前汗出、眠差，加生龙牡各15克，以强壮敛汗、镇静安神 。
由上可知，通过辨方证，可以化繁为简 ， 无论什么?。伎梢怨槟晌械哪骋痪?证)或者某几经合病，先辨六经 ， 继辨方证，求得方证对应 。如此，可以大大提高临床辨证的准确性，而不易受医者个人年龄、经验的限制，这就为年轻中医师破解临床疑惑提供了良好的契机 。
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