【八纲的实质 方证是辨证的终极】胡希?。?898-1984）是北京中医学院（现北京中医药大学）内科教授、东直门附属医院学术委员会顾问 。他一生致力于《伤寒论》的研究，并将其方证灵活地应用于临床，取得了卓越的疗效 。本文简要阐述胡希恕对经方六经八纲辨证体系的见解和创新，借以纪念胡希恕先生和刚刚去世的张长恩教授 。
《伤寒论》虽以六经分篇 ， 而条文中实以八纲列辨 ， 如论中“病有发热恶寒者，发于阳也；无热恶寒者，发于阴也……”是阴阳之辨；“发汗后恶寒者 ， 虚故也；不恶寒但热者，实也……”是虚实之辨；“伤寒，医下之，续得下利清谷不止 ， 身疼痛者，急当救里 。后身疼痛，清便自调者，急当救表……”是表里之辨；“病人脉数，数为热，当消谷引食，而反吐者，此以发汗，令阳气微 ， 膈气虚，脉乃数也 。数为客热，不能消谷，以胃中虚冷 ， 故吐也 。”是寒热之辨等等 。由此可见，六经和八纲是辨证的一般规律 。
八纲的实质
何谓八纲？八纲即指表、里、阴、阳、寒、热、虚、实 。其实，在表里中间，还有一个半表半里，按数而论 ， 应该是九纲 。由于言表里，而半表半里即寓其中 ， 所以习惯上仍简称为八纲 。
表和里及半表半里：表指体表 ， 即由皮肤、肌肉、筋骨所组成的外在躯壳 。若病邪集中地反应于此部位时，便称为表证；里是指人体的里面，即由食道、胃、小肠、大肠等所组成的消化道 。若病邪集中地反应于此部位时 ， 便称为里证；半表半里，是指表之内、里之外，即胸腹两大腔间，为诸脏器所在之地 。若病邪集中地反应于此，便称为半表半里证 。以上表、里、半表半里三者，是固定病位的反应 。
也就是说，不论什么病，其病位的反应或为表，或为里，或为半表半里 。虽然 ， 有时二者或三者同时出现 ， 但绝对不会超越此三者的范围 。
阴和阳：阴即阴性，阳即阳性 。人体得了?。?必定导致人体机能的改变 。首先是代谢机能的改变 。这种改变不是较正常太过 ， 就是较正常不及 。如其太过，则病体也必相应要有亢进的、发扬的、兴奋的……太过的病征反映出来，这类太过的病征，即称为阳证 。如其不及，则病体也必相应要有衰退的、消沉的、抑制的……不及的病征反映出来，这类不及的病征 ， 便称为阴证 。所以 ， 疾病虽然复杂多变 ， 但概言其为证，不属于阴，便属于阳 。
寒和热：寒即寒性，热即热性 。如果病体反映为寒象者 ， 即称为寒证；反之 ， 反映为热象者，便称为热证 。寒热与阴阳的关系是：寒为不及，当系阴之属，故寒者也必阴；而热为太过，当系阳之属 ， 故热者也必阳 。须注意的是：寒与热是具有一定特性的阴阳 。所以 ， 泛言阴不一定必寒；泛言阳，更不一定必热 。由此可知 ， 病有不寒不热者，但绝无不阴不阳者 。
虚和实：虚指人虚，实指病实 。如病体未愈，而人的精力已有所不支 ， 病体反映出一派虚衰之象者 ， 即称为虚证 。若病势在发展，而人的精力未衰，病体反映出一派充实的征象者，便称为实证 。如上所述 ， 虚实和寒热一样，也是阴阳中的一种特性 。不过，寒热有常，而虚实无常 。所谓寒热有常者，是指寒者必阴 ， 热者必阳 ， 在任何情况下，永不变异 。但虚实则不然，当其与寒热交错互见时，而竟反其阴阳，故谓为无常 。如虚而寒者，当然为阴，但虚而热者，反而为阳；实而热者，当然为阳，但实而寒者 ， 反而为阴 。如此，所谓阳证，可有或热、或实、或亦热亦实、或不热不实、或热而虚者 。所谓阴证，则可有或寒、或虚、或亦寒亦虚、或不寒不虚、或寒而实者 。以上为八纲之梗概，必须辨认清楚 。
六经出自八纲
何谓六经？六经是指太阳、阳明、少阳之三阳和太阴、少阴、厥阴之三阴 。《伤寒论》分之六经，虽“称之为病”，其实质是证，而且是来自八纲 。这是个不容混淆的关键问题 。因为表、里、半表半里二者，都是病位的反应，而阴、阳、寒、热、虚、实六者，都是病情的反应 。这样 ， 表阳热实即是太阳，表阴寒虚则为少阴；里阳热实即是阳明，里阴寒虚则为太阴；半表半里之阳热实即是少阳，半表半里之阴寒虚则为厥阴 。此为病情必反映于病位，而病位也必因有病情的反应而反映 。
所以，无病情则无所谓病位 ， 而无病位则也无所谓病情 。如此，所谓表、里、半表半里等证，同时必伴有或阴、或阳、或寒、或热、或虚、或实的为证反映 。同理，所谓阴、阳、寒、热、虚、实等证，同时也都必伴有或表、或里、或半表半里的为证反映 。应该注意，由于寒、热、虚、实是从属于阴阳的 。这样，无论表、里、半表半里皆具有阴阳两类不同为证的反映 ， 三而二之为六，即病之见于证者的六种基本类型 。这即《伤寒论》所谓的“六经病” 。由此可见，六经出自八纲，是勿庸置疑的 。
六经与八纲的关系已如上述 。其临床运用是：病见之证 ， 必有病位，复有病情，故八纲只有抽象，而六经乃具实型 。正因为如此，临床辨证宜先从六经开始 。《伤寒论》以六经分篇，就是这个道理 。六经既辨 ， 则表里别（定位），而阴阳判（定性），然后，再进行寒热虚实之分析（进一步定性） ， 以明确阴阳为证 。至此 ， 则六经、八纲已俱无隐情，依此就可以制定治疗准则了 。如病在表，治之以汗法；病在里，治之以或清、或下、或消、或温、或补；病在半表半里，治之以和法 。
方证是辨证的终极
何谓方证？方证，即方剂的适应证；某方的适应证，就称为某方证 。论中有桂枝汤证、柴胡汤证，是以方名证的范例 。因此，辨方证是在辨六经八纲一般规律指导下的具体运用 。例如，太阳病是病邪反映于表位的阳性证，依法当发其汗 。但是，发汗的方剂很多，是否任取一种发汗方剂就能获效呢？当然不行 。此时，还应当仔细地辨认方证 ， 给以适宜的方剂才能取得预期的疗效 。
譬如太阳?。艏⑷?nbsp;， 汗出，恶风、脉缓者，是桂枝汤证，则用桂枝汤即可治愈；若见发热，无汗，身体疼痛，恶风而喘，脉紧者，是麻黄汤证，则用麻黄汤即可治愈；若见项背强急，无汗，恶风者，是葛根汤证，则用葛根汤即可治愈；若见恶寒，发热，身疼痛，不汗出而烦躁者，是大青龙汤证，则用大青龙汤便能治愈……
以上诸方，虽然都是太阳病的发汗方剂，但各有一定的适应证，如果用得其反，不但无益，而且有害，轻者变证蜂起，重者坏证丛生，此即论中所谓的“常须识此，勿令误也” 。
由此可见，辨方证是六经、八纲辨证的终极，它既是辨证的具体实施 ， 也是辨证的目的 。因此 ， 方证是辨证的尖端 。因为中医治病有无疗效 ， 相关因素较多，但其中最重要的因素之一，就在于方证辨得是否正确 。方证为数繁多，均见于《伤寒论》和《金匮要略方论》中的有关条文，潜心玩索，自有所得 。
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