冯世纶教授是全国经方大家胡希恕先生的门人，潜心研究经方，经验丰富 。笔者有幸跟随冯老临诊 ， 在诊病之余探讨经方之学 。一次他问：太阳伤寒表阳证为什么要用辛温解表？回来后，笔者认真学习了《伤寒论传真》的有关条文 ， 疑惑迎刃而解 。
《伤寒论》第1条：“太阳之为病，脉浮 ， 头项强痛而恶寒 。”这是太阳病脉证提纲 ， 概括了太阳病的特征 。太阳主表而卫外，为一身之藩篱 ， 外邪侵入人体，太阳首当其冲 。
笔者认为 ， “脉浮”就是血管内充血 ， 血管内体液和废物郁积体表 。尤其头项部位充血明显，所以“头项强痛” 。“而恶寒”就是体表热，平时的温度与外面空气接触有一定差距 ， 今体温忽然升高，与外面差距骤然加大，就感觉外边空气冷而恶寒 。
《伤寒论》第35条：“太阳?。吠捶⑷?，身疼腰痛，骨节疼痛，恶风，无汗而喘者，麻黄汤主之 。”这条是太阳伤寒证治 。太阳伤寒无汗，是因为体表水分多、热也重，毒素对身体、神经的刺激无处不到 。而太阳伤寒的病理机制就是体表欲汗而不出，故用麻黄汤汗出病除 。
《伤寒论》第7条：“病有发热恶寒者 ， 发于阳也，无热恶寒者，发于阴也 。”这条是辨外感阴阳两大证型的总纲 。太阳病，发热恶寒者为表阳证，无热恶寒者为表阴证（即少阴?。?。那么太阳伤寒是在表的阳热实证，为什么要用辛温解表？
要回答这个问题 ， 我们还得重温《伤寒论》第46条：“太阳?。龈〗簦藓? ，发热，身疼痛，八九日不解，表证仍在，此当发其汗，服药已微除，其人发烦目瞑，剧者必衄，衄乃解 。所以然者，阳气重故也 ， 麻黄汤主之 。”
【太阳伤寒表阳证 要用辛温解表？】太阳伤寒表实证，本来就是脉浮紧，无汗、发热、身疼痛 ， 服麻黄汤后八九日上症微除，表证仍在，那么因为没有恶寒，就是表证解了一部分？病人因为阳气重，或体虚、病久 ， 同时又发生“发烦目瞑” ， 发烦就是发烦热 ， 烦躁不安，为病欲解时而发生的瞑眩状态 。剧者必衄 ， 是该瞑眩发作剧烈常出现鼻衄，而病情随着鼻衄而缓解 。
这里要注意的是“阳气重” 。成无己认为是“阳气重者 ， 热气重也” 。张志聪谓：“此言太阳合并于三阳……阳气盛 。”《伤寒论》注解为“伤寒多日不解 ， 外邪郁闭较重，阳气受郁遏亦重 。”实际在经方体系中“阳气”不是指阳热 ， 而是指津液 。如果仅从《伤寒论》某条文 ， 或从《内经》理论看可能认为“阳气重”属热，阳气虚属寒 。但笔者认为，我们应从仲景全文前后对照加以分析 。
“阳气”是《伤寒论》独特的概念 。《伤寒论》第27条：“太阳?。⑷榷窈? ，热多寒少，脉微弱者，此无阳也，不可发汗，宜桂枝二越婢一汤 。”太阳病，发热恶寒，病还在表，“热多寒少”是对发热恶寒说的，不是这个病有壮热 。太阳病欲解 ， 热多寒少，恐怕要转成阳明里热 。
这个病“脉微弱”，有两个意思：一方面是虽然发热恶寒，但是寒少表欲去，虽然热多，但脉微弱，说明外邪已轻，故脉微弱 。另一个意思，下面注了“此无阳也”，这个“无阳”就是指津液，脉微弱是和脉浮紧相对而言的，脉浮紧，阳气重，津液充盈体表多 。
因表证已轻 ， 体表津液相对减少，脉表现微弱，“阳浮而阴弱”，那个弱就是津液、血液都少了 ， 所以他说“此无阳也”；因为亡失津液，下面又说“不可发汗”宜桂枝二越婢一汤 。那么这个表不解怎么办？因其还热多寒少，故用桂枝二越婢一汤 。
病人没有汗出，因为脉微弱，又不能大发汗 ， 桂枝汤证明显，麻黄汤证不明显 。因为有热稍用点石膏，用麻黄是越婢汤量的八分之一 ， 用量特别小，用桂枝是桂枝汤量的四分之一 。这种病情，只能轻微清肃表里而已 。
经方大师胡希恕指出：“阳气，即津液 。注家多谓为阳热实证，桂枝汤证自汗出，则阳气虚于表 ， 麻黄汤证，阳气实于表，若久不得汗，则阳气愈实，因谓为‘阳气重’，故阳气非指热证，而言津液，津液在体表充斥、盛满，故脉浮紧，以麻黄汤发汗而解 。”
再看《伤寒论》第286条：“少阴病，脉微，不可发汗，亡阳故也 。阳也虚，尺脉弱涩者，复不可下之 。”少阴病，脉微，是指脉微欲绝，津液将竭，即亡阳之脉 ， 不可发汗 ， “阳已虚，尺脉弱涩者”，复不可下之 。
阳已虚，指津液已虚，津虚致里虚血少 ， 故尺脉弱涩 。“脉微”指阳脉微 ， 寸脉微，寸脉候表 。此病人尺脉弱涩主里，主血少，津液也少 ， 不是阳气重，而是亡阳，故不可汗下之 。
回过来再看46条“阳气重”的脉浮紧 ， 麻黄汤主之 。这些均证明“阳气重”不是阳热概念，而是经方理论体系独有概念，即津液概念 。不学《伤寒论》或不对《伤寒论》原文前后对照分析，是不好理解的 ， 只有全面理解《伤寒论》原文 ， 认真学习冯世纶的《伤寒论传真》，才会深刻理解《伤寒论》理论在临证指导作用 。
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