笔者在重视中医基本功（技术）的基础上，也很重视诊疗过程中的“留白”（停药 ， 给患者机体候气来复的机会）、药物剂量的对比（当大则大、当小则?。?根据病情让处方中药味的剂量大小悬殊）、药物剂量的调整策略（如增量三法）等问题 。于是处方中有的药物仅1克，而另外的药物几十克，甚至几百克的情况并不少见 。但是药物能用到上千克的几率并不多 。笔者想说说，近日一则小儿桂枝一日用量超过1000克的病例 。
陈某，男，9岁，银屑病病史1年 ， 初起发病局限于头部，现遍布全身，但均为斑块型，无点滴型者 。白色鳞屑较多，基底几乎不红，四肢无汗 。舌苔白腻，舌下淡，双手脉细缓，一派寒湿之象 。
究其原因，一为家中居住潮湿；二为素日贪凉饮冷；三为在他处治疗时不许吃温散的食物、用药寒凉 。小儿稚阳之体，如何经得起一凉再凉？病症属阴（起病局限） ， 病邪属凉，怎奈医者胶柱鼓瑟以寒凉之法治疗，药邪更凉 。病邪与药邪相加，治疗难度可想而知 。
与家长沟通，要求他们长时间配合，要用温酒、羊肉汤之类的食物帮助孩子把体内寒湿之邪散出去，家长虽然似懂非懂 ， 但一概应承 。
口服药从2013年3月18日开始 ， 吴茱萸从12克逐渐加量到40克，温白酒从半两加到一顿数两，羊肉从畏惧到一周吃3次羊肉饺子、天天喝羊汤 ， 病情逐步好转，到2013年5月28日的时候 ， 精神饮食好，出汗逐步变好，头部、面部、胳膊等皮损都基本消失，皮损主要集中在小腿，不红 。
遂将处方改为：制附子15克，生白术15克，茯苓18克，赤芍18克，生姜18克，桂枝50克，石斛50克，牛膝18克，降香12克，元明粉4克 ， 大黄3克 。7剂 。
其后 ， 方剂主体变化不大，逐次增加桂枝用量，分别为：80克、120克、150克、200克、300克、360克 。
2013年8月1日，将“留白”、对比、增量三法集于一方：制附子15克，炒白术15克，茯苓18克，赤芍18克，生姜18克，桂枝360克，乌药9克，香附6克，降香12克 ， 小茴香12克，牡丹皮12克，元明粉1克，大黄1克，桃仁12克，焦神曲12克 ， 川牛膝12克，炮甲珠3克 。6剂 。
嘱其在安全、无不适的前提下，隔日吃药、逐剂递增：吃一天停一天；即第一天吃1剂，第3天吃2剂 ， 第5天吃3剂，美其名曰“冲击疗法”——像推动潮水一样，不断加力，希望把顽固的堡垒冲塌 。
2013年8月8日复诊，一切按医嘱进行，在服药喝酒后 ， 小腿可以变红 ， 皮损变润、变?。艘蝗蘸?剂时有轻微口疮（不妨碍生活质量）外，无其他不适，精神、吃饭、睡觉、大便均好 。第5日喝3剂，桂枝一剂为360克，3剂则为1080克 ， 如此重量，的确令人咋舌 。这对于中医儿科学一贯认为的小儿“脏气清灵、随拨随应”，用量应小是一种事实上的颠覆 。
笔者素来主张治疗不可先入为主、不可脱离病来议方，治疗有其客观性，有常有变，治疗应该顺势而为，攻邪宜急、宜循序渐进、宜随时把控好“踩加速和踩煞车”的关系，给患者的自愈力以表达的机会，此案可作注脚 。
【治小儿何以用桂枝千克】
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