3种情况要慎用甘草


3种情况要慎用甘草

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 甘草生者偏于清热,炙者则偏于补中 。炙甘草是用生甘草与蜂蜜、水同炒制成 。生甘草微凉,炙甘草微温 。甘草生用,可治咽喉肿痛 , 痈疽疮疡,还可解药食之毒;炙用 , 可以治疗脾胃虚弱,食欲不振 , 腹痛泄泻 , 劳倦发热,咳嗽气短 。中药古籍《神农本草经》将甘草列为上品,说甘草有坚筋骨、长肌肉、倍气力及解毒之功 。
【3种情况要慎用甘草】中医处方讲究“君、臣、佐、使”,各药相辅相成才有良效 。甘草在其中就经常扮演“佐”的角色,是各种药物的“调味品” , 药方中常常离不了 。甘草的药性缓和,可以与补药、泻药、寒药、温药、凉药等各类药物配合使用 , 并有调和药性的作用 。至今医界多有“甘草调和诸药”、“甘草和百药”的说法 。故而不少人多习惯在中药处方中加入甘草 。但甘草药性虽平,临床也应重视配伍禁忌 。“十八反”中“藻戟遂芫俱战草”不可不知 。清代名医徐灵胎说:“误用致害,虽甘草、人参亦毒药之类也 。”故临床遣方用药应深思熟虑,甘草之功在于甘而其弊也在于甘,特别是以下三种情况要慎用 。
急证少用甘草
历代医家公认甘味药性缓而善守 , 甘草为甘味药之代表 , 其甘缓柔润之性,决定了它在急证运用中的局限性 。以《伤寒论》为例 , 阳明急下三证、少阴急下三证,都用不含甘草的大承气汤,意在避其甘缓 , 急下以存阴 。又如大柴胡汤由小柴胡汤化裁而来,此方为治少阳兼腑实证的名方,现应用于急性胆囊炎、胆结石、急性胰腺炎等病,其证显然比小柴胡汤证为重为急,故去小柴胡汤中的甘草之类,增加大黄、枳实等防其甘缓,增其税利,由此可见仲景使用甘草颇有考究 。
湿病忌用甘草
《汤液本草》明确指出:“甘者若令人中满 , 中满者勿食甘,甘缓而壅气,非中满者所宜 。”查《伤寒论》、《金匮要略》中,凡因湿所致的呕恶、痰饮、中满、水肿等皆不用甘草,例如攻逐水饮的五苓散等 。总之,湿病忌用甘草仲景等医家虽未明言,但湿病用甘草之弊昭然已明 。
肾病慎用甘草
《素问·生气通天论》说:“味过于甘,心气喘满,色黑 , 肾气不衡 。”《灵枢·五味》篇提出:“肾病禁甘 。”仲景宗此训,创制温补肾阳的肾气丸即不用甘草,后世医家据此而衍化的肾病诸方,如济生肾气丸、右归丸、左归丸、钱乙的六味地黄丸等都未用甘草 。现代药理研究发现,甘草主要含甘草甜素,甘草甜素具有肾上腺皮质激素样作用,能够促进水、钠潴溜和排钾增加,长期大量应用甘草,会出现水肿、血压增高、血钾降低、四肢无力等假醛固酮症,说明肾病慎用甘草具有重要的临床意义 。

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