细辛辛香透窜、解表通窍温脉之力皆强 。其用途较多，然有“用不过钱”或“用不过五分”之说 。因此用之者，多持审慎态度 。笔者认为 ， 丸散剂可遵此说，汤剂则不尽然 。现就张仲景对于细辛的运用予以讨论，以期有利于临床之正确使用 。
临证运用
发散风寒 细辛辛温 ， 能发散风寒之邪，尤善散少阴经之风寒 。伤寒少阴?。龀练⑷龋?仲景有麻黄附子细辛汤 。方中附子温阳，细辛配麻黄入里使风寒之邪外达而散 。
温经祛寒 细辛辛温 ， 能达经脉，与桂枝配伍，温经祛寒 。如伤寒手足厥寒，脉细欲绝者 ， 仲景用当归四逆汤，以归芍养血，细辛桂枝温经祛寒，通草通血脉 ， 草枣益气，合为养血温通经脉之方，临床用之以治下肢寒凝厥冷痹痛 ， 往往收效 。
行滞止痛 细辛香窜，具有行滞散结止痛之功，经络脏腑无处不到，故胸腹疼痛亦可用之 。如胁腹疼痛，阳郁发热，脉弦紧者，为阴寒聚着所致，仲景以温寒之法 ， 立大黄附子汤，以大黄之通下 ， 配附子之辛热祛寒，细辛去痛，组成温下行滞止痛之剂 。他如乌梅丸，治蛔厥腹痛 ， 在寒热并用之方中，复加细辛，而起行滞止痛的作用 。后世用细辛止痛，每随寒热不同而配伍他药 。
温肺化饮 风寒闭肺，痰饮咳逆，常用细辛与五味子、干姜等同用 ， 如小青龙汤、射干麻黄汤、苓甘五味姜辛汤等 。痰饮为水所化，水为少阴所主 。清代名医唐容川曰：“少阴为寒水之脏，寒则水气上泛，细辛散少阴之寒，故能逐水饮 。”寒痰咳逆，则细辛辛开温化痰饮 ， 五味子之酸以敛肺降气，以成开合相济之妙 。
行阳化水 细辛温肾，有行阳化气行水之功 。如桂枝去芍药加麻黄细辛附子汤，治疗心下坚大如盘，水饮所作 。本病阳虚阴凝，水饮积于胃脘 。尤在泾注：此证水停气结，“不直攻其气，而以辛温药，行阳化气，视后人袭用枳朴香砂者，工拙悬殊矣 。云当汗出如虫行皮中者，盖欲使既结之阳，复行周身而愈也 。”唐容川曾说：“用细辛以达水中之阳，用附子以助水中之阳……阳出则阴消，而寒饮之水自化 。”即说明细辛行阳化水之功，陈修园治疗正水之消水圣愈汤，即本方加知母，收效卓著 。
剂量特点
《伤寒论》运用细辛计6方(包括真武汤加减)，细辛用量最重者乌梅丸六两，最轻者真武汤用一两，一般用二三两，最轻者赤丸方一两 。观其凡用细辛于汤剂者，在一至三两之间，约相当于今之3～10克 。而用于丸剂者，则用量远较汤剂为轻 。如乌梅丸共十味药，总量可达258克，其中细辛18克，占总量7％ 。其服法，“丸如梧子大，先食饮服十丸 ， 三服，稍加至二十丸” 。则每服乌梅丸所含细辛量甚少 。赤丸由四味药组成，总量十一两，约合今之33克，细辛占十分之一强，约4克，其丸如麻子大 ， 每服三丸，则每服赤丸所含细辛量亦甚少 。
后世运用：后世对于细辛的运用，在仲景基础上多有发展 。或取其辛散风寒，或取其香窜去滞止痛，或取其辛润祛痰 ， 或取其温阳行气治水液诸病，未可尽述 。至于其用量，宋唐以前亦承仲景法 。丸散不及数分，汤剂可用二三两(约6～10克) 。如孙思邈治肝气不足，两胁下满，筋急不得太息等症，用补肝汤；其方甘草、桂心、山茱萸各一两，细辛、桃仁、柏仁、茯苓、防风各二两，大枣24枚煎服(《备急千金要方·卷十一·肝脏》) 。其他凡用细辛之汤方者，用量与相组方之药无甚悬殊 ， 多在二、三两 。又如“治胸痹达背痛短气”之细辛散方 ， 用细辛、甘草、桂心、茯苓各二两 ， 枳实、生姜、白术、栝楼实、干地黄各三两，为末酒服方寸匕(《备急千金要方·卷十三·心脏》)，其散剂每服含细辛量亦甚少 。至宋代陈承明确指出细辛“若单用末，不可过一钱，多则气闷塞不通者死 ， 虽死无伤 。近年开平狱中尝治此，不可不记 。非本有毒，但不识多寡耳”(《本草纲目》卷十三) 。陈承系元祐年间名医 ， 为将仕郎，曾参与校正《和剂局方》，其所记之事可信 ， 而影响亦较深远 ， 以后多遵其说 。然而明张隐苍则非之，谓细辛“乃辛香之药，岂能闭气？上品无毒之药，善详察而遵信之，伊黄之门终身不能人矣”(《本草经读》卷一) 。张氏不分汤剂丸散，混而抨击陈说，实属欠当矣 。不过细辛入汤剂配伍之用量，原不拘服不过钱之说，观仲景用法可知 。
余于临床治疗内伤病时，即遵仲景用法用量；而治腰腿痹痛，于方中配用细辛，每在6～20克之间，并无大弊 。当然过大剂量使用细辛应慎重 。张锡纯曾谓细辛味辛兼能麻口，而“麻口者即能麻肺 ， 麻肺则其呼吸即停矣”(《医学衷中参西录》) 。现代药理实验亦证明，细辛挥发油对蛙、小鼠、兔等，初呈兴奋现象，继即陷入麻痹状态，逐渐使随意运动及呼吸运动减退 ， 同时反射消失，终以呼吸麻痹而死亡(《中药大辞典》)，可证陈承服单味细辛过钱致死记载的确切性 。
【张仲景对于细辛的运用予以讨论】
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