三种情况要慎用甘草

甘草 , 别名国老、蜜甘、美草、蜜草、蕗草、灵通 。味甘平 , 入心、肺、脾胃诸经,在现代中药学中属于补气药的范围 , 具有补脾益气、润肺止咳、缓急止痛、缓和药性的功效 。其生者偏于清热 , 炙者则偏于补中 。炙甘草是用生甘草与蜂蜜、水同炒制成 。生甘草微凉,炙甘草微温 。甘草生用,可治咽喉肿痛,痈疽疮疡,还可解药食之毒;炙用,可以治疗脾胃虚弱 , 食欲不振 , 腹痛泄泻,劳倦发热,咳嗽气短 。中药古籍《神农本草经》将甘草列为上品,说甘草有坚筋骨、长肌肉、倍气力及解毒之功 。
在中医处方中 , 甘草是最常用的一味中药 。这是因为甘草具有调和诸药的本领,被称为“国老”,是当之无愧的“百搭之王” 。中医处方讲究“君、臣、佐、使”,各药相辅相成才有良效 。甘草在其中就经常扮演“佐”的角色 , 是各种药物的“调味品”,药方中常常离不了 。甘草的药性缓和,可以与补药、泻药、寒药、温药、凉药等各类药物配合使用,并有调和药性的作用 。至今医界多有“甘草调和诸药”、“甘草和百药”的说法 。故而不少人多习惯在中药处方中加入甘草 。但甘草药性虽平,临床也应重视配伍禁忌 。“十八反”中“藻戟遂芫俱战草”不可不知 。清代名医徐灵胎说:“误用致害,虽甘草、人参亦毒药之类也 。”故临床遣方用药应深思熟虑 , 甘草之功在于甘而其弊也在于甘,特别是以下三种情况要慎用 。
湿病忌用甘草
《汤液本草》明确指出:“甘者若令人中满,中满者勿食甘 , 甘缓而壅气,非中满者所宜 。”查《伤寒论》、《金匮要略》中,凡因湿所致的呕恶、痰饮、中满、水肿等皆不用甘草,例如攻逐水饮的五苓散等 。总之,湿病忌用甘草仲景等医家虽未明言 , 但湿病用甘草之弊昭然已明 。
急证少用甘草
历代医家公认甘味药性缓而善守,甘草为甘味药之代表,其甘缓柔润之性 , 决定了它在急证运用中的局限性 。以《伤寒论》为例,阳明急下三证、少阴急下三证 , 都用不含甘草的大承气汤,意在避其甘缓,急下以存阴 。又如大柴胡汤由小柴胡汤化裁而来,此方为治少阳兼腑实证的名方,现应用于急性胆囊炎、胆结石、急性胰腺炎等?。?其证显然比小柴胡汤证为重为急,故去小柴胡汤中的甘草之类,增加大黄、枳实等防其甘缓,增其税利,由此可见仲景使用甘草颇有考究 。
肾病慎用甘草
《素问·生气通天论》说:“味过于甘 , 心气喘满,色黑,肾气不衡 。”《灵枢·五味》篇提出:“肾病禁甘 。”仲景宗此训,创制温补肾阳的肾气丸即不用甘草 , 后世医家据此而衍化的肾病诸方 , 如济生肾气丸、右归丸、左归丸、钱乙的六味地黄丸等都未用甘草 。现代药理研究发现,甘草主要含甘草甜素 , 甘草甜素具有肾上腺皮质激素样作用,能够促进水、钠潴溜和排钾增加 , 长期大量应用甘草,会出现水肿、血压增高、血钾降低、四肢无力等假醛固酮症,说明肾病慎用甘草具有重要的临床意义 。(王海亭)
【三种情况要慎用甘草】

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