《伤寒论》理中丸方后加减中有“悸者 , 加茯苓二两 。”
茯苓有定悸之功,也有利水之用 。倘不悸而有水湿内停 , 是否可以加用茯苓呢?
张景岳制有“五君子煎”,即理中丸加茯苓 。《景岳全书·新方八阵》:“五君子煎:治脾胃虚寒,呕吐泄泻而兼湿者 。人参二三钱 , 白术、茯苓各二钱,炙甘草一钱,干姜(炒黄)一二钱 。水一盅半,煎服 。”
同样是兼湿 , 在理中丸的基础上,可以用苍术,也可以加茯苓 , 二者是否一样呢?
【《伤寒论》理中丸方】如果我们惯用大方、复方 , 用药不讲究 , 那么,选用苍术、茯苓似乎可以较为随意,或者两味都用 。
但在金元医家李东垣看来,临证对这两味药的选用是一定要严谨的,因为两味药的升降不同 。在“药类法象”中 , 苍术属“湿化成”类,应长夏 。茯苓属“燥降收”类,应秋 。茯苓淡渗 , 不利于脾之升清 。
“不读人间非圣书”的陈修园在五君子煎方下批两字:“纯粹 。”(见《景岳新方砭》)单从这两字似可看出,在用药严谨上,陈修园是不及李东垣的 。
理中丸去干姜,加茯苓,即为治疗脾气虚弱之名方四君子汤(五君子煎实即理中丸与四君子汤之合方) 。四君子汤去茯苓,加黄芪、当归、陈皮、升麻、柴胡 , 即为治疗脾虚气陷之补中益气汤 。古人组方用药之讲究,可供后学者细细体会 。
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