禽流感实验室诊断方法 h7n9禽流感如何确诊，禽流感是怎么传染的 _睿知

H7N9型禽流感的检测方法
核酸检测(NAT)是直接检测病原体核酸的一系列技术的总称，可以在检测抗原或抗体之前检测病毒核酸。其基本步骤包括核酸提取、扩增和检测。也就是说，基因检测是一种通过血液、其他体液或细胞检测DNA的技术，可用于疾病的诊断和疾病风险的预测。由于核酸检测是对病原体核酸的直接检测，具有灵敏度高、特异性强、检测窗短等优点，会为早期诊断、早期治疗、降低死亡率、控制疫情赢得时间。核酸检测技术已经从定性检测发展到实时荧光定量检测。鉴于一些临床需要，除了基于阴阳的确诊病例外，还可以根据核酸载量来判断感染程度。根据国家标准，H7N9禽流感病毒核酸检测中使用的荧光RT-PCR检测，需要实时荧光定量PCR仪进行定量检测，或者PCR基因扩增仪进行定性检测，以及根据人感染禽流感H7N9的特异性核酸序列研制的基于引物和探针的PCR检测试剂盒。2013年4月2日，国家疾控中心已启动物流程序，将检测H7N9禽流感病毒的核酸检测PCR试剂探针和引物送至各地疾控中心和诊断实验室，确保H7N9的准确诊断。2013年4月下旬，在京研发的甲型H7N9流感病毒RNA检测试剂盒已通过国家医疗器械应急审批专家评审，成为mainlandChina首批进入快速审批“绿色通道”的产品。临床试验表明，该试剂盒可在两个半小时内筛查人是否感染H7N9病毒，将有效保障甲型H7N9流感病毒防控工作。

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关于：H7N9型禽流感症状判定
H7N9禽流感的症状人感染高致病性禽流感有哪些表现？人感染高致病性禽流感后，发病非常急，早期表现与普通流感相似。主要表现为发热，体温多在39以上并持续1~7天，一般为3~4天。可能伴有流鼻涕、鼻塞、咳嗽、喉咙痛、头痛和全身不适。有些患者可能会出现消化道症状，如恶心、腹痛、腹泻和水样便。除上述表现外，感染高致病性禽流感的重症患者还可出现肺炎、呼吸窘迫等表现，甚至导致死亡。2.防止人感染高致病性禽流感的关键是什么？人感染高致病性禽流感防治的关键是“四早”，即早发现、早报告、早隔离、早治疗：早发现：当您或您周围的人出现发热、咳嗽、气短、全身疼痛等症状时，应立即到医院就医。早期报告：如发现人感染高致病性禽流感或类似病例，及时向当地医疗机构和疾病预防控制机构报告。早期隔离：对高致病性禽流感感染者和疑似病例要及时隔离，对密切接触者要根据情况进行隔离或医学观察，防止疫情扩散。早期治疗：确诊为高致病性禽流感的患者应积极治疗，特别是有其他慢性疾病的患者应尽早治疗。经过抗病毒药物治疗、支持治疗和对症治疗，大部分患者可以康复出院。3.日常生活中如何预防人感染高致病性禽流感？1.健康的生活方式对预防疾病非常重要。平时要加强体育锻炼，多休息，避免过度劳累，不吸烟，勤洗手；注意个人卫生，打喷嚏或咳嗽时掩住口鼻。2.保持室内清洁，使用可水洗的地垫，避免使用难清洗的地毯，保持地面、天花板、家具、墙壁的清洁，保证排水渠道畅通；要保持室内空气流通，每天开窗两次，每次至少10分钟，或者用排气扇保持空气流通；尽量去空气流通不好的地方。3、注意饮食卫生，食用禽蛋应彻底煮熟，在加工保存食品时，注意生熟分开；养成良好的卫生习惯，搞好厨房卫生，不吃生禽和内脏，解剖活(死)禽、畜及其制品后要彻底洗手。4.发现疫情时，应尽可能避免与禽类接触；尤其是儿童，应避免与家禽和野鸟密切接触。5.注意家用电器的消毒。禽流感病毒不耐热，1001分钟即可灭活。对干燥、紫外线、汞、氯等常见消毒剂敏感。6.如有发热和呼吸道症状，应戴上口罩，尽快就诊，发病前如有旅游或接触禽类史，记得告诉医生。7.一旦患病，要在医生的指导下治疗和服药，多休息，多喝水，注意个人卫生。
如何判定H7N9
人感染H7N9禽流感救治方案(2013年第1版)人感染H7N9禽流感是由H7N9亚型禽流感病毒引起的急性呼吸道传染病。2013年2月以来，上海、安徽、江苏三省相继发生不明原因重症肺炎病例，其中确诊人感染H7N9禽流感3例，死亡2例。3例均为散发病例，3例之间未发现流行病学关系。一、病原学禽流感病毒属于正粘病毒科的甲型流感病毒。甲型禽流感病毒颗粒呈多形性，球形直径80 ~ 120 nm，有包膜。它是基因组的一段单链负链RNA 。根据其外膜的血凝素(H)和神经氨酸酶(N)蛋白的抗原性，可分为16个亚型H(H1 ~ H16)和9个亚型N(N1 ~ N9) 。除了鸟类，甲型禽流感病毒还可以感染人、猪、马、水貂和海洋哺乳动物。可以感染人的禽流感病毒亚型有H5N1、H9N2、H7N9、H7N2、H7N9 。举报烧通道的人感染了H7N9禽流感病毒。该病毒是一种新的重配病毒，其内部基因来自H9N2禽流感病毒。禽流感病毒一般对热敏感，对低温抵抗力强。65加热30分钟或100煮沸2分钟以上即可灭活。该病毒在低温粪便中可存活一周，在4水中可存活一个月，对酸性环境有一定的抵抗力，在pH4.0条件下也有一定的存活能力，在甘油存在下可保持活力一年以上。二。流行病学(I)传染源。根据过去的经验，目前还不清楚
验及本次病例流行病学调查，推测可能为携带H7N9禽流感病毒的禽类及其分泌物或排泄物。（二）传播途径。经呼吸道传播，也可通过密切接触感染的禽类分泌物或排泄物等被感染，直接接触病毒也可被感染。现尚无人与人之间传播的确切证据。（三）易感人群。目前尚无确切证据显示人类对H7N9禽流感病毒易感。现有确诊病例均为成人。（四）高危人群。现阶段主要是从事禽类养殖、销售、宰杀、加工业者，以及在发病前1周内接触过禽类者。三、临床表现根据流感的潜伏期及现有H7N9禽流感病毒感染病例的调查结果，潜伏期一般为7天以内。（一）一般表现。患者一般表现为流感样症状，如发热，咳嗽，少痰，可伴有头痛、肌肉酸痛和全身不适。重症患者病情发展迅速，表现为重症肺炎，体温大多持续在39℃以上，出现呼吸困难，可伴有咯血痰；可快速进展出现急性呼吸窘迫综合征、纵隔气肿、脓毒症、休克、意识障碍及急性肾损伤等。（二）实验室检查。1.血常规。白细胞总数一般不高或降低。重症患者多有白细胞总数及淋巴细胞减少，并有血小板降低。2.血生化检查。多有肌酸激酶、乳酸脱氢酶、天门冬氨酸氨基转移酶、丙氨酸氨基转移酶升高，C反应蛋白升高，肌红蛋白可升高。3.病原学检测。（1）核酸检测。对患者呼吸道标本（如鼻咽分泌物、口腔含漱液、气管吸出物或呼吸道上皮细胞）采用real time PCR（或RT-PCR）检测到H7N9禽流感病毒核酸。（2）病毒分离。从患者呼吸道标本中分离H7N9禽流感病毒。（三）胸部影像学检查。发生肺炎的患者肺内出现片状影像。重症患者病变进展迅速，呈双肺多发磨玻璃影及肺实变影像，可合并少量胸腔积液。发生ARDS时，病变分布广泛。（四）预后。人感染H7N9禽流感重症患者预后差。影响预后的因素可能包括患者年龄、基础疾病、合并症等。四、诊断与鉴别诊断（一）诊断。根据流行病学接触史、临床表现及实验室检查结果，可作出人感染H7N9禽流感的诊断。在流行病学史不详的情况下，根据临床表现、辅助检查和实验室检测结果，特别是从患者呼吸道分泌物标本中分离出H7N9禽流感病毒，或H7N9禽流感病毒核酸检测阳性，可以诊断。1.流行病学史。发病前1周内与禽类及其分泌物、排泄物等有接触史。2.诊断标准。（1）疑似病例：符合上述临床症状及血常规、生化及胸部影像学特征，甲型流感病毒通用引物阳性并排除了季节性流感，可以有流行病学接触史。（2）确诊病例：符合疑似病例诊断标准，并且呼吸道分泌物标本中分离出H7N9禽流感病毒或H7N9禽流感病毒核酸检测阳性。重症病例：肺炎合并呼吸功能衰竭或其他器官功能衰竭者为重症病例。（二）鉴别诊断。应注意与人感染高致病性H5N1禽流感、季节性流感（含甲型H1N1流感）、细菌滚正漏性肺炎、传染性非典型大烂肺炎（SARS）、新型冠状病毒肺炎、腺病毒肺炎、衣原体肺炎、支原体肺炎等疾病进行鉴别诊断。鉴别诊断主要依靠病原学检查。五、治疗（一）对临床诊断和确诊患者应进行隔离治疗。（二）对症治疗。可吸氧、应用解热药、止咳祛痰药等。（三）抗病毒治疗。应尽早应用抗流感病毒药物。1.神经氨酸酶抑制剂：可选用奥司他韦（Oseltamivir）或扎那米韦（Zanamivir），临床应用表明对禽流感病毒H5N1和H1N1感染等有效，推测对人感染H7N9禽流感病毒应有效。奥司他韦成人剂量75mg每日两次，重症者剂量可加倍，疗程5-7天。扎那米韦成人剂量10mg，每日两次吸入。2.离子通道M2阻滞剂：目前实验室资料提示金刚烷胺（Amantadine）和金刚乙胺（Rimantadine）耐药，不建议单独使用。（四）中医药治疗。1.疫毒犯肺，肺失宣降症状：发热，咳嗽，少痰，头痛，肌肉关节疼痛。治法：清热宣肺参考处方：桑叶金银花连翘炒杏仁生石膏知母芦根青蒿黄芩生甘草水煎服，每日1—2剂，每4—6小时口服一次。加减：咳嗽甚者加枇杷叶、浙贝母。中成药：可选择疏风解毒胶囊、连花清瘟胶囊、清开灵注射液。2.疫毒壅肺，内闭外脱症状：高热，咳嗽，痰少难咯，憋气，喘促，咯血，四末不温，冷汗淋漓，躁扰不安，甚则神昏谵语。治法：清肺解毒，扶正固脱参考处方：炙麻黄炒杏仁生石膏知母鱼腥草黄芩炒栀子虎杖山萸肉太子参水煎服，每日1—2剂，每4—6小时口服或鼻饲一次。加减：高热、神志恍惚、甚至神昏谵语者，上方送服安宫牛黄丸；肢冷、汗出淋漓者加人参、炮附子、煅龙骨、煅牡蛎；咯血者加赤芍、仙鹤草、侧柏叶；口唇紫绀者加三七、益母草、黄芪、当归尾。中成药：可选择参麦注射液、生脉注射液。（五）加强支持治疗和预防并发症。注意休息、多饮水、增加营养，给易于消化的饮食。密切观察，监测并预防并发症。抗菌药物应在明确继发细菌感染时或有充分证据提示继发细菌感染时使用。（六）重症患者的治疗。重症患者应入院治疗，对出现呼吸功能障碍者给予吸氧及其他相应呼吸支持，发生其它并发症的患者应积极采取相应治疗。1.呼吸功能支持：（1）机械通气：重症患者病情进展迅速，可较快发展为急性呼吸窘迫综合征（ARDS）。在需要机械通气的重症病例，可参照ARDS机械通气的原则进行。①无创正压通气：出现呼吸窘迫和（或）低氧血症患者，早期可尝试使用无创通气。但重症病例无创通气疗效欠佳，需及早考虑实施有创通气。②有创正压通气：鉴于部分患者较易发生气压伤，应当采用ARDS保护性通气策略。（2）体外膜氧合（ECMO）：传统机械通气无法维持满意氧合和（或）通气时，有条件时，推荐使用ECMO 。（3）其他：传统机械通气无法维持满意氧合时，可以考虑俯卧位通气或高频振荡通气(HFOV) 。2.其他治疗：在呼吸功能支持治疗的同时，应当重视其他器官功能状态的监测及治疗；预防并及时治疗各种并发症尤其是医院获得性感染。六、其它严格规范收治人感染H7N9禽流感患者医疗机构的医院感染控制措施。遵照标准预防的原则，根据疾病传播途径采取防控措施。具体措施依据《人感染H7N9禽流感医院感染预防与控制技术指南（2013年版）》的相关规定。

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什么是H7N9禽流感?如何预防?一、什么是禽流感?禽流感是禽流行性感冒的简称，是由甲型流感病毒引起的禽类传染性疾病，容易在鸟类（尤其是鸡）之间引起流行，过去在民间称作鸡瘟。禽类感染后死亡率很高。二、什么是人感染高致病性禽流感?禽流感病毒可分为高致病性、低致病性和非致病性三大类。其中高致病性禽流感是由H5和H7亚毒株（以H5N1和H7N7为代表）引起的疾病。高致病性禽流感因其在禽类中传播快、危害大、病死率高，被世界动物卫生组织列为A类动物疫病，我国将其列为一类动物疫病。高致病性禽流感H5N1是不断进化的，其寄生的动物（又叫宿主）范围会不断扩大，可感染虎、家猫等哺乳动物，正常家鸭携带并排出病毒的比例增加，尤其是在猪体内更常被检出。三、人是怎样感染上禽流感的？禽流感病毒可通过消化道和呼吸道进入人体传染给人，人类直接接触受禽流感病毒感染的家禽及其粪便或直接接触禽流感病毒也可以被感染。通过飞沫及接触呼吸道分泌物也是传播途径。如果直接接触带有相当数量病毒的物品，如家禽的粪便、羽毛、呼吸道分泌物、血液等，也可经过眼结膜和破损皮肤引起感染。四、人感染高致病性禽流感患者有哪些表现？人类患上人感染高致病性禽流感后，起病很急，早期表现类似普通型流感。主要表现为发热，体温大多在39℃以上，持续1~7天，一般为3~4天，可伴有流涕、鼻塞、咳嗽、咽痛、头痛、全身不适，部分患者可有恶心、腹痛、腹泻、稀水样便等消化道症状。除了上述表现之外，人感染高致病性禽流感重症患者还可出现肺炎、呼吸窘迫等表现，甚至可导致死亡。五、防治人感染高致病性禽流感的关键是什么？防治人感染高致病性禽流感关键要做到“四早”，指对疾病要早发现、早报告、早隔离、早治疗：早发现：当自己或周围人出现发烧、咳嗽、呼吸急促、全身疼痛等症状时，应立即去医院就医。早报告：发现人感染高致病性禽流感病例或类似病例，及时报告当地医疗机构和疾病预防控制机构。早隔离：对人感没销染高枯答游致病性禽流感病例和疑似病例要及时隔离，对密切接触者要按照情况进行隔离或医学观察，以防止疫情扩散。早治疗：确诊为人感染高致病性禽流感的患者，应积极开展救治，特别是对有其他慢性疾病的人要及早治疗，经过抗病毒药物治疗以及使用支持疗法和对症疗法，绝大部分病人可以康复出院。六、日常生活中怎样预防人感染高致病性禽流感？1、健康的生活方式对预防该病非常重要。平时应加强体育锻炼，多休息，避免过度劳累，不吸烟，勤洗手；注意个人卫生，打喷嚏或咳嗽时掩住口鼻。2、保持室内清洁，使用可清洗的地垫，避免使用难以清理的地毯，保持地面、天花板、家具及墙壁清洁，确保排水道通畅；保持室内空气流通，应每天开窗换气两次，每次至少10分钟，或使用抽气扇保持空气流通；尽量少去空气不流通的场所。3、注意饮食卫生，进食禽肉、蛋类要彻底煮熟，加工、保存食物时要注意生、熟分开；养成良好的卫生习惯，搞好厨房卫生，不生食禽肉和内脏，解剖活（死）家禽、家畜及其制品后要彻底洗手。4、发现疫情时，应尽量避免与禽类接触；公众特别是儿童应避免密切接触家禽和野禽。5、注意生活用具的消毒处理。禽流感病毒不耐热，100℃下1分钟即可灭活。对干燥、紫外线照射、汞、氯等常用消毒药都很敏感。6、若有发热及呼吸道症状，应戴上口罩，尽快就诊，并切记告诉医生发病前有无外游或与禽类接触史。7、一旦患病，应在医生指导下治疗和用药，举物多休息、多饮水，注意个人卫生。
什么是H7N9禽流感病毒？H7N9亚型禽流感病毒是甲型流感中的一种，于2013年3月底，在上海和安徽两地率先发现发现3例人感染H7N9禽流感病例。H7N9型禽流感是全球首次发现的新亚型流感病毒，尚未纳入我国法定报告传染病监测报告系统，并且也尚未有疫苗推出。被该病毒感染均在早期出现发热等症状。中国疾控中心相关专家：流感病毒可分为甲（A）、乙（B）、丙（C）三型。其中，甲型流感依据流感病毒血凝素蛋白（HA）的不同可分为1-16种亚型，根据病毒神经氨酸酶蛋白（NA）的不同可分为1-9种亚型，HA不同亚型可以与NA的不同亚型相互组合形成不同的流感病毒。而禽类特别是水禽是所有这些流感病毒的自然宿主，H7N9禽流感病毒是其中的一种。截止4月3日，我国已确诊7例人感染H7N9 。临床表现病例临床表现均为早期出现发热、咳嗽等呼吸道感染症状，进而发展为严重肺炎和呼吸困难。根据密切接触者医学观察结果，未提示该病毒具有较强的人传人能力。由于截止2013年3月只发现3例人感染H7N9禽流感病毒确诊病例，对该病毒及其所致疾病的研究资料十分有限，专家正在对该病毒的毒力和人际传播的能力做进一步判断。疾病预防保持勤洗手、咳嗽和打喷嚏时遮掩口鼻等个人卫生习惯，能够有效预防流感等呼吸道传染疾病。同时还应避免接触和食用病（死）禽、畜。疾病治疗到2013年3月为止，国内外尚无针对H7N9禽流感病毒的疫苗。基因序列分析显示，该病毒对神经氨酸酶抑制剂类抗流感病毒药物敏感。根据其他型别流感抗病毒治疗的经验，发病后早期使用神经氨酸酶抑制剂类抗流感病毒药物可能是有效的，但对人类新发现的H7N9禽流感病毒感染的特异性治疗手段仍需观察研究。专家提示一旦出现发热、咳嗽等急性呼吸道感染症状，尤其是出现高热、呼吸困难者，应及时就医。由于医务人员比普通公众接触患有感染性疾病病人的机会更多，专家建议医务人员在诊治病人过程中采取必要的防护措施。

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h7n9禽流感有什么症状？本病的临床症状随病毒株毒力的强弱、感染途径、病毒剂量而有较大的差异，一般可分为：（1）急性型禽流感（或称欧洲鸡瘟）一般为突然暴发，初期常没有先兆症状就森凯突然死亡，剖检也无明显的病变。病程稍长的体温升高，精神沉郁，不吃，羽毛松乱，鸡冠和肉髯发黑、肿胀、头部和眼睑水肿，结膜发炎，眼鼻分泌物增多，呼吸困难，甚至窒息而死。一些病鸡可见神经症状、下痢，蛋鸡此世唤产蛋量明显下降或停止。病死率可达50%～100% 。（2）呼吸症状为主的禽流感表现精神和食欲较差，消返咐瘦、产蛋减少，出现明显的呼吸道症状，咳嗽、罗音、打喷嚏，鼻窦肿胀等。但死亡率低。剖检主要病变为眼结膜炎、鼻窦炎、气管炎、气囊炎、滤泡变形、输卵管退化，严重时可见气囊、鼻窦内有干酪样渗出物。
【禽流感实验室诊断方法 h7n9禽流感如何确诊，禽流感是怎么传染的】