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除颤仪的使用方法及注意事项

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除颤仪的使用方法及注意事项

文章插图
1、使用前准备
（1）除颤机处于完好备用状态，准备抢救物品、导电糊、电极片、治疗碗内放纱布5块、摆放有序 。
（2）暴露胸部，清洁监护导联部位皮肤，按电极片，连接导联线 。
（3）电除颤时尚需配备各种抢救和心肺复苏所需要的器械和药品，如氧气、吸引器、气管插管用品、血压和心电监测设备，及配有常规抢救药品的抢救车等，以备急需 。
（4）正确开启除颤仪，调至监护位置；观察显示仪上心电波形；检查除颤仪后向考官报告“设备完好，电量充足，连线正常；电极板完好” 。
（5）报告心律“病人出现室颤，需紧急除颤”；（准备时间不超过30秒钟） 。
2、操作
（1）将病人摆放为复苏体位，迅速擦干患者皮肤 。
（2）选择除颤能量，单相波除颤用360J，确认电复律状态为非同步方式 。
（3）迅速擦干患者胸部皮肤，手持电极板时不能面向自己，将手控除颤电极板涂以专用导电糊，并均匀分布于两块电极板上 。
（4）电极板位置安放正确；（“STERNVM”电极板上缘放于胸骨右侧第二肋间 。“APEX”电极板上缘置于左腋中线第四肋间）电极板与皮肤紧密接触 。
（5）充电、口述“请旁人离开” 。
（6）电极板压力适当；再次观察心电示波（报告仍为室颤） 。
（7）环顾病人四周，确定周围人员无直接或间接与患者接触；（操作者身体后退一小步，不能与患者接触） 。
（8）双手拇指同时按压放电按钮电击除颤；（从启用手控除颤电极板至第一次除颤完毕，全过程不超过20秒钟） 。
【除颤仪的使用方法及注意事项】（9）除颤结束，评价除颤效果:电除颤后立即继续CPR，经过5组CPR后，检查心律，有指征时再次给予电除颤 。报告“除颤成功，恢复窦性心律” 。
（10）移开电极板 。
（11）旋钮回位至监护；清洁除颤电极板 。
（12）协助病人取舒适卧位，报告：密切观察生命体征变化，继续做好后续治疗；病人病情稳定，遵医嘱停用心电监护 。取下电极片，擦净皮肤 。
（13）电极板正确回位；关机 。
3、操作后
（1）擦干胸壁皮肤，整理病人衣物，协助舒适卧位，密切观察并及时记录生命体征变化 。
（2）整理用物 。除颤的临床应用在急症医学中，各种原因导致的心搏骤停，心电图表现形式：室扑或室颤：心脏不能有效射血 。心脏电机械分离：虽然有心脏电活动，但不能产生有效的心脏机械收缩，无心音及血压 。心跳停止：既无心脏电活动，也无心脏收缩，心电图呈直线 。终止室颤最迅速、最有效的方法是电除颤 。
4、除颤的注意事项
（1）快速证实心跳骤停：意识消失、颈动脉股动脉搏动消失呼吸断续或停止，皮肤发绀，心音消失、血压测不出瞳孔散大、心电图直线 。
（2）除颤果断、迅速、争分夺秒 。
（3）心肺复苏中除颤，因每次除颤而中止心外按压的时间要尽可能短，要在呼气末放电除颤，以减少跨胸电阻抗 。
（4）体重和心脏大小：决定电能大小的选择，儿童能量选择：首次2J/kg，第2次2～4J/kg，第3次4J/kg 。
（5）电极板和局部阻抗：电极板小、和胸壁接触不严密、电极板位置过近、电极板之间形成短路，电流不能通过心脏 。保持电极板的清洁、间隔＞10cm 。
（6）除颤同时，用药纠正酸碱失衡和电解质紊乱，利于除颤成功 。
5、除颤的禁忌症
⑴洋地黄中毒所致心律失常 。
⑵电解质紊乱，尤其是低血钾者 。
⑶风湿活动及感染性心内膜炎者 。
⑷病态窦房结综合症合并心律失常者 。
⑸房扑、房颤或室上性心律失常伴高度及完全性房室传导阻滞者 。
⑹心脏明显扩大及心功能不全者 。
⑺高龄房颤者，高血压性或动脉硬化性心脏病长期持续房颤者，心室率特别缓慢者 。
⑻慢性心脏瓣膜病，房颤已持续一年以上者 。
⑼风湿性心脏病术后，一个月以内的房颤及甲亢症状未控制的房颤 。⑽最近发生过栓塞者 。
6、除颤的并发症
⑴局部皮肤灼伤(严重灼伤多与电极板与皮肤接触不良有关 。除颤后应注意观察患者局部皮肤有无灼伤的出现 。轻者一般无需特殊处理，较重者按一般烧伤处理 。
⑵栓塞：心、肺、脑、下肢栓塞 。
⑶心律失常：几秒内可自行恢复 。
⑷心包填塞 。
⑸乳头肌功能断裂 。
⑹心脏破裂 。
（7）低血压(可能与高能量电除颤造成的心肌损害有关 。
（8）急性肺水肿（多出现在电除颤后1～3ｈ内,亦可发生在电除颤24H后） 。

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