锐客网

  1. 首页 > it技术 > >

4|4 月 28 日案例答疑

4|4 月 28 日案例答疑
文章图片


案例
个案患有严重双相障碍，曾经在发病期间遭遇精神科医生性侵，
被迫保持了两三年的性侵关系，近两年持续就诊，仍然被性骚
扰。最近因鲍毓明案件被热议，刺激引发较大情绪反应和躯体性
障碍，出现头晕头痛，心慌气短，焦虑失眠，自我怀疑，自责并
伴有自残行为。
想问问贺老师：
1、这种问题作为咨询师该怎么处理，是否建议报警？
2、是否还要建议来访者更换精神科医生？

我们还是先来看这个案例，还挺有意思的，因为它其实挺复杂。个案患有严重的双
相障碍，也就是说是有明确诊断的，因为这个人也在服药，在精神科就诊，所以她
是一个连续多年的双向情感障碍。大家知道所谓的双相情感障碍是抑郁和躁狂反复
的循环发作的一个过程，双向既有抑郁的状态，也有躁狂的状态，这个叫做双想情
感障碍。
那么这两种同时交替出现，它会带来很多问题，一个是来访者非常的痛苦，很多有
双相障碍的人，其实自我描述的时候都说是生不如死的感觉，因为他突然就会特别
的狂躁，然后就突然的就会特别的抑郁。所以被折磨的就很厉害，自己控制不了自
己，最重要的就是自己这样的情绪表现，给自己带来了很多困扰，然后也会给身边
的人，尤其是身边关系比较亲密的人会带来很强烈的困扰。如果一个人患上了这种
比较重性的双相情感障碍，轻度的可能没有特别明显的症状，但是重度的还是比较
厉害的。我们一般认为重度的双相情感障碍，它还是一个长程的过程，而且复发率
还是比较高的。一个是它持续时间很长，可能会持续十几年，还有复发的机会也很
高，就特别容易复发。所以大家一定要知道遇到双相情感障碍的人，一定要知他们
其实是非常痛苦的。我们说共情，这个共情你要知道，抑郁症本身就已经人生无
趣，都不想活了，但是双相折腾的更厉害，因为它不只有抑郁态，还有躁狂的状
态。但你知道他不是停在那个状态下，如果他一直在躁狂状态下，可能他觉得自己
很牛很厉害，他如果始终处于发作状态，他反倒是跟现实脱离了，他就没那么多困
扰了，问题就在于他躁狂又会平静下来，然后又会转化成抑郁状态。转化的过程，
实际上会给个人带来特别大的冲击，所以为什么双相情感障碍的自杀和自伤的比例
非常高，是因为真的是特别痛苦，所以我第 1 个想说的，就是说当我们咨询师遇
到双相情感障碍的时候，要能够更深地感受到他们的艰难和不容易。
他体验到痛苦可能比其他的神经症状可能更加的加倍，冰火两重天，他都要去体
验，然后他还有觉察力、自我觉察力，对有这种现实感，所以他就不太理解说，我
为什么前面是那样的，我怎么会那样表现，但是到了那个时候他又控制不了，这是
一个很艰难的过程，这个是我提醒大家要注意的。
第 2 个，更重要的一件事情是她在发病期间曾经遭遇过精神科医生的性侵。虽然
我们现在案例没有特别详细的知道这个过程是如何发生的。因为这个事情它是存在
一些障碍的，因为性侵这件事情一般都应该是 1 对 1 的，因为只有一个侵犯者，
那么精神科医生跟病人的接触一般也都是在门诊或者是住院部门，所以就不太清楚
发病期间是在病房还是在其他的第三地点，遭受了精神科医生的性侵。但是你要知
道双相情感障碍本来就已经非常痛苦了，那么还要承受这样的东西。
当然了，我还没看到说这个来访者到底是男的还是女的？对，我觉得有可能是女
性，但是男性也有这样的可能，因为我们现在男性受到性侵犯的比例，现在其实是
跟女性差不多的。大家知道我们现在的男性受到侵犯的情况，其实比例并不低，只
是可能对报告的会更少。我们前面也碰到过这样的案例，上次我记得有一个男性在
我们上海的青浦，他是一快递小哥，然后就是晚上尿急，就是把车停下来，到路边
去，小个便，结果就受到了性侵，还造成了身体的性器官的这种损伤，但是我估计
他也是没有报警的，那么也是没人知道。因为即使报警了，他也没法以强奸论处，
他只能叫做身体伤害。
所以我想跟大家说的意思是，最近有一些轰动社会的一些热点的话题出来，可能跟
性侵有关，所以这件事情又重新浮上水面，被大家关注。事实上反正这样的事情每
天都在发生，受害者不只是有女性也有男性，所以真的还是要提醒大家注意和关
注，为我们的这些受害者提供更强大的支持。
这还不算不只是一个性侵的问题，因为医生在来访者面前是有权威性的，所以他的
身份是不平等的。那么这个性侵跟一个普通人的熟人之间，或者情侣之间的这种约
会强奸，比起来有更大的不同，就是精神科医生更占有权威的地位，有更高的地
位，所以这种性侵可能对来访者的伤害更大。
强奸这件事情，我们过去常常认为它是一种强行的性表达，是为了满足性。就说比
如说有一个人，他没有合适的这种性欲望的满足方式，然后可能性欲强，没有办法
找到合适的方式，然后就突然的脑袋一热，就性犯罪了，其实不是这样的。很多强
奸犯都有着规律的性生活，都有着正常的性满足方式，还有强奸本质上其实不是性
满足过程，强奸里边包含更多的是权利和爱。
你说强奸里面怎么会有爱呢？这后边我们再会讲，因为你想一想，否则怎么会被性
侵之后，还被迫保持了 2-3 年的性关系。那么这种 2-3 年的性关系我们就不太好
判断了，第 1 个她可能是被胁迫的，因为她要有求于医生，医生也掌握了她很多
的个人的隐私。所以理论来说医生是有一些权力，或者有一些把柄可以操控自己的
病人的。
所以为什么我们现在对医生，包括心理咨询师的道德伦理要求这么多，因为心理咨
询师理论来说，在来访者面前也是有心理优势的。那么一个是跟他的关系很亲近，
一个是你掌握了他更多的个人的隐私，也知道他个人弱点。所以心理咨询师如果对
来访者进行性骚扰或者性攻击的话，那么这个也是利用了自己的职务之便。因为这
个是地位不平等的，所以我们要严格去约束这样的行为，就跟我们现在说，为什么
老师不能跟学生发生这种性关系，老师可不可以跟学生谈恋爱？
我们都是成人，比如说一个老师说我也是未婚，那么我一个学生也成年了，也年满
18 周岁了，我们都是成人，然后我们难道不可以彼此相爱吗？然后我们对对方有
兴趣，我们双方自愿的可不可以发生性行为。那么应该不可以，为什么不可以呢？
因为地位不平等。两个大学生都已经成年了，说我们可不可以出去开房，发生性行
为？当然可以，因为法无禁止。但是，你说一个老师跟一个学生，我们都是成年
了，我们都自愿的，但是这个就不行，为什么不行？因为你们的地位是天然的不平
等。所以咨询师跟来访者在做咨询的过程中，三年之内你是不能跟他结婚的，你是
不跟他谈恋爱的，不能跟他有性行为的，如果有的话他就可以告你。你说不对，来
访者是自愿的，我也是自愿的。那个不行，为什么？是因为你天然的地位不平等，
我们没法去评估你到底是双方自愿的还是你利用了你咨询师或者医生的这个地位，
去对对方进行了胁迫，我们没法区分这件事情。所以就这件事情是绝对不允许发生
的。我说不允许发生，就是说双方自愿也不行，那么我们对医生也好，对咨询师也
好，就是对他的一个约束，是因为你有权力了，我们对权力就需要进行约束。那么
被迫保持了两三年的性关系，那么这个关系应该就不一定每次都是强迫的性行为，
但是可能这种关系的保持是有被迫的成分。
所以我们也不是法律专家，我们也不好判断，这个关系是怎样的。那么现在又说到
了近两年，也就是保持了两三年的性关系以后，看起来就不再有这样的性关系了，
但是最近两年又开始持续的就诊，就诊可能又找到了这位医生。因为事实上也是这
样的，有的人就会问说你为什么不换个医生？因为我们一般的情况下，如果你前面
有一个医生，一直是你的诊疗医生，其他的医生一般也不愿意接、
就是说你还是应该遵循医嘱，大家知道不同的精神科医生他用药的策略，用药的模
式是不一样的，而且我们很难说谁的就一定是对的，一定是不对的，这跟心理咨询
是一样的，你不能说另外一个疗法就是不对的。
那么所以我估计可能想换医生也比较难，因为除非你有明确的理由，但是我不知
道，因为我不是精神科医生，我不是很清楚，因为我也问过，因为有的亲戚，因为
有亲戚朋友家里的孩子好像有一些问题，关于用药这种药，用我也问过我们一些精
神科医生，我说他现在用什么药，然后现在感觉可能不是很好，或者是有一些副作
用，那么看看你能不能给一些建议，看看他怎么换一下药。当然我发现精神科医生
都特别谨慎，他们基本上都不会提供建议。
他们就跟我说，最好还是他如果服药过程中出现了一些副作用或者感觉效果不好，
他可以去找原来的医生，让原来的医生给他调药，因为这个病人不是我接诊的，初
诊也不是我接诊的，我对他情况不是特别的了解，所以我恐怕没有办法提供建议，
反正我问过好几个精神科医生，他们都是这样给我回应的。我就不知道这是不是精
神科医生的一个通则。
不管怎么说，反正来访者近两年还在持续的就诊。如果她认为她前面的这种性行为
性关系一直被迫的，那么近两年还来持续就诊，刚才有人告诉我了，说换医生没问
题，想找谁就找谁。如果是这样的话，这个就可能需要去探讨问题了，就是说为什
么她现在持续就诊的时候还去找医生，还是在被性骚扰的一个状态下，这个是我们
一会值得探讨的一个问题。最近主要曝光出来一个案件，大家知道吧？就是什么上
市公司的高管，也是学法律的法务人员，鲍毓明和他的所谓的养女之间的事情爆出
来之后，可能因为这也是一个跟性有关的一个热点事件。所以来访者就受到了很大
的刺激，所以她的情绪反应和躯体症状就全部都出来了。又再次发病，出现这种头
晕、头痛、心慌、气短、这种焦虑，失眠之后怀疑、自责，还有自残行为。
【4|4 月 28 日案例答疑】那么也就是说说病又犯了，大家知道双相情感障碍的复发的几率，好像应该在接近
50%左右，大概 47%。所以特别容易被什么触发，特别容易被这种应激事件类似
的事件触发。所以你就知道来访者出现这样的症状，复发这种情况其实是比较常见
的。
所以咨询师就问了两个问题，今天是我们来督导的一个很重要的问题，第 1 个就
是说这个问题作为咨询师该怎么处理？是否建议报警？因为这里边涉及到性侵的问
题。第二，就是说是否还要建议来访者更换精神科医生？因为一直是受到同一个医
生的性侵性关系，但是还在治疗的状态下还保持治疗关系，这可能特别不利于来访
者的康复。因为它只能加重这个问题，所以这个是一个咨询师自己的困扰。
我们怎么看这件事？ 重度的双向情感障碍实际上在精神障碍当中是比较严重的一
种，所以还是建议心理咨询师只为她提供心理支持，因为这有一个非常大的问，就
是服药的依从性太差，意味着什么？意味着百分之八十几的双相情感障碍患者是不
依从医生的药物进行治疗的。我们所谓的不听话，自己觉得我最近好像好一点了，
我就可以不吃药了，实际上是我们现在重症障碍的一个非常大的问题。所以有人说
是重性双向情感障碍，想靠自愈，几乎是不可能。就说我不借助药物，我不借助这
种心理咨询的支持，我就自己靠意志力，然后我自己能把自己搞好，理论上来说是
不可能的。
所以我们还是建议双相情感障碍还是要遵从医嘱。已经有明确诊断了，医生有明确
的处方了，就可以按照处方来进行，当然说医生是特殊了，因为是他是性侵犯者，
那么你可以换一个医生，但是，还是还是建议要到大医院的精神科去进行诊断、治
疗、服药，尤其是重性的复发。所以作为心理咨询师这事必须得弄清楚这件事。并
不要遇到什么都想上去碰，就我们可以去给他提供心理支持。
但是，我们首先要判断，这个人来访者首先是一个重性双向情感障碍的复发，你得
有这样一个判断，你不能一上来判断说这个人是一个强奸受害者，不能这样判断。
所以我看到下面有人说了，报警换医院，不是这样的。
报警这个事，我觉得是可以往后放一放的，第 1 个它不是当时发生的，如果说受
害者今天受到性侵犯，然后马上就到你这来做咨询了，那么没超过 24 小时，好像
强奸证据自然保存时间大概就是 24 小时，所以最好还是如果是即时发生的，没问
题，但是至于报警不报警，我们上次说过，他如果是未满未成年，我们是建议咨询
师去报警的，如果已成年，咨询师恐怕就不能去报警。因为报警违背了咨询师的伦
理守则，因为它不是侵犯进行时，你说精神科医生冲到你的咨询室要强奸来访者，
你报警没有问题。如果你是这样的状态，因为首先性侵事件已经发生很久了，然后
中间又有这种持续的性关系，又有这种就诊的性骚扰。
目前看起来我觉得报警不是当下非常重要的事，也不是来访者目前要解决的问题。
来访者首先要解决的问题就是双相情感障碍复发的问题。因为这个复发导致了她有
自我怀疑、自责和自残行为，这个才是对她的生命的最需要关注的地方。所以首先
建议还是恢复治疗。
然后去换医院和医生。那我们可以提供这样的建议，但是最终就是保护。而来访者
的安全、身体的安全，这个是第 1 位的。防止它出现这种自我怀疑、自责和自残
行为，然后导致的极端行为。这个是咨询师首先要处理的问题，就是生命保护。然
后优先处理，真正的根源不是被强奸这件事情，真正的根源是它的双相情感障碍。
这样的一个症状要及时的得到控制。这是首先要处理的一个问题。
第二，我们要关注的，如果说性侵这件事情，其实是一个雪上加霜的事，我们怎么
去面对这件事情，我前面说了，强奸这件事情不是一个性满足方式，它是一个权力
和爱的问题，为什么说是权力和爱的问题？ 精神科医生对来访者进行性侵犯，不
是因为他没有正常的性满足方式，而是他通过这种方式对来访者进行权力上的控
制，这个才是精神科的医生快感的来源。
所以大家一定要知道，就是说强奸这件事情，尤其是男性对女性的强奸的这件事
情，它本质上是一个性别控制问题，是一个权力问题，不是一个性问题。它是一个
性别对另外一个性别的剥削，是一个性别对另外一个性别的控制，是一个性别对另
外一个性别的伤害。所以这是一个权力控制的问题，所以你就想说这个来访者她是
在什么情境下被性侵的，她为什么会被性侵？
但是被性侵之后为什么不第一时间报警？为什么不反抗？然后为什么还要保持那么
多年的这种关系？要按我自己的怀疑，我觉得这里边可能有爱的成分。我们说的爱
的成分不是指来访者爱上了精神科医生，而是说可能会出现我们叫做斯德哥尔摩综
合症。受害者可能会跟施暴者建立情感关系，甚至有些时候有一些受害者可能是主
动的成为受害者。我们这么说，不是说这个来访者是在这种性关系当中是有责任
的，而是说他一定是有心理创伤的，一定是有人格上的一些障碍的。比如说这种边
缘性人格啊，比如说在童年曾经受到过男人的攻击和胁迫。所以你要知道，有一些
女孩，如果在她的生命早期成长的过程中，从来没有被父亲认可过，然后跟父亲的
关系不好，那么一直是被父亲批评、斥责、贬损或者是抛弃的这样的一个状态。那
么等成年之后，她去寻找亲密关系和性对象的时候，就更容易找到渣男，也就是说
她更容易会去出现一些比如说找到那些对她比较冷漠的，经常殴打她的，或者是精
神上虐待她的，或者是经常劈腿，就特别容易找到这样的人。
所以我们如果真的去做心理咨询的时候呢，我们可能要去关注一下来访者的生命
史，就是他的成长的历程，以及他跟精神科医生之间的关系。在关系当中，他的体
验和感受。那么这个才是我们可能需要去疗愈的一些东西，如果性关系曾经在来访
者身上导致了一些心理创伤，然后这个是我们可以去支持或者援助的。但是他们之
间的关系确实比较复杂，因为可能既有性关系也有情感关系，也有权力和控制之间
的这种关系。
然后在来访者身上会造成什么样的问题？可能会有羞耻感和自责感，因为已经出现
了自我怀疑、自责和自残。那么我们前面说的自我怀疑、自责和自残行为，它既是
双向情感障碍的一个症状，但同时也是一个性受害者的一个症状。那么这个是特别
值得我们关注的，就是这一种羞耻感和自责的情绪。这个是需要我们心理咨询师去
把它呈现出来，去看见的那个部分。因为大家知道羞耻感是人最低能量的一种情感
状态，它是特别容易导致自杀的，所以羞耻和自责这件事情可能会威胁到来访者的
生命安全，所以应该优先被我们去关注。
但是如果真的看他们之间的关系，跟一个单次的性侵犯是不一样的，实际上是既包
含着权力，也包含着爱的一种情感关系。所以这个里边可能有更多的值得探讨的事
情。我们前面也说了，我们的心理咨询师他不是法官，也不是道德卫士。理论来
说，如果来访者是是未成年人，责无旁贷，就是说心理咨询师他必须要去报警。但
是如果来访者他是一个成人，那么这件事情我们可以跟他去讨论，但是我们看到前
面我们去问卷的时候，很多人说，为什么当时受到侵犯的时候不报警？然后为什么
还要保持两三年的性关系？然后为什么被还要去找他就诊的，还持续的受到性骚
扰，还要去这么做，这个理论来说，站在我的角度讲，我们是不太赞同提这样的问
题的，因为这样的问题是有伤害性的。
知道为什么嘛？当我们去问来访者这些问题的时候，实际上我们潜在的一个潜台词
就是说是你做的不够好，是你做的不够对。如果你做的足够好，足够对，那么你就
应该当时就去报警，你就应该去换医生。然后你就不应该再跟他保持那么长时间的
关系。那么这个会让来访者觉得受到了指责和谴责，因为他本来就是自责的，你不
要认为说他没想到这件事，他在这个历程当中，其实也可能有无数次的想去报警。
也有可能是不想维持这种关系了。但是这最后时刻一定是有某个力量，去促使他还
是去求找精神科医生去看病了，还是去保持了跟他的关系。那么这里边是都是有原
因的。
我们不能站在一个旁观者的角度，所以强奸这件事情，很重要的一件事情，就是我
们不能指责受害者，就说你为什么那么晚出去？你为什么要会跟他单独在一起？然
后你当时为什么穿那么暴露的或者女性化的衣服？当我们问这些问题的时候，其实
就相当于是告诉来访者说你其实是有过错的，我们你要知道他本来就是一个自责
者，如果你再认为他有过错，这件事情可能会加速它的这种自我伤害。
我们 25%的人说，我们要与来访者澄清为什么他不换医生不选择报警，但其实我
还是建议大家慎重提问，不是说这些问题不能去探讨，但是保证不能直接这么问，
说你当时为什么不换医生？你当时为什么选择不选择报警了？这样的话最好不要去
问，我们可以去探讨他的历程和感受，但是不好这样去提问，这是我提醒那 423
人。就是这样的问题，理论来说，心理咨询师是不能问的。
然后还有 58 个人不是说要直接报警吗？这件事情是理论来说是坚决不能做的。为
什么？我不知道你报警的原因是什么？就是说你说他没有自制力，那么比如说是一
个弱智，比如说他是个未成年人，那么他受到了性侵犯，但是他没有自制力，所以
他没法去报警，那么我知道这件事情我就要去报警，这个没有问题。但是如果对方
是一个成年人，那么是否选择报警是他的事情，不是你的事。当然你说你可以征求
他意见，说是如果对方想报警，但是有很多顾虑，那么希望有人帮他来做。
这个事情你们可以去协商，但是我实际上是不建议咨询师去报警了，因为这会给你
带来特别多的麻烦，但是我也不是说咨询师要怕麻烦不报警，而是说第 1 个你可
能会伤害来访者。来访者这件事情已经发现发生了很多年了，那么她都没有去报
警。那么现在到你这一来咨询，你就给他去报警了，报警了之后，警察介入就开始
会调查这个过程，然后你要知道一个处于重性双相情感障碍复发状态中的人，突然
又冲进来警察，让她回忆她所有被性侵犯的所有的细节，所有的关系，这是雪上加
霜，可能比性侵比、性骚扰更严重，性骚扰或性侵还有一种虚假的关系。如果这样
的公权力加进来，实际上对来访者那才真是雪上加霜，对他的康复是非常不利的。
所以我们作为咨询师，我们第一应该考虑来访者的福祉。我还是提醒这 58 个人，
你们一定要小心，就这种思考问题的方式，做心理咨询师是有风险的，这是第 1
个原因。
第 2 个原因，我们刚才群里已经有伙伴提醒了，你如何确认来访者说的全部都是
事实，明白吗？现在我们不是法官啊，我们也不是警察，我们只是听到了她的说
法。记不记得？我以前一直在说，不要相信来访者讲的故事，我们更多的是要关注
他的情绪、情感，我们更多的是要跟他确认他的行为，然后所有的故事都需要有第
三方的证据，我们才能认为这个事情是能相信的。单纯的故事不要相信，存在着这
样的可能，就是来访者跟你讲了一个这样的故事，你说你去报警了，报警之后你就
会发现可能根本就不存在这样一个精神科医生。第二，你非常有可能你找到医生发
现，医生跟她根本就不是这样的一个关系。所以这件事情大家最好不要去做，就我
们只做心理咨询师应该做的事情。有的时候我们越界，看起来好像是助人，是在帮
助他。但是你要知道你所谓的帮助他，你就认为他是个弱智，你就认为他自己没有
能力去保护自己，他自己根本不知道他自己想要什么，只有我知道他想要什么。这
心理咨询师恐怕就有点太狂妄了。所以建议这个事情不要去做啊，然后甚至包括是
否更换精神科医生。
理论来说，心理咨询师可以跟来访者探讨这个问题，报警这件事情，我不知道大家
怎么想，反正我自己是非常的不赞同，而且我连建议恐怕都不会去建议。因为这个
是很多年以前的事情了，你说可不可以报警？当然也可以。但是报警的目的是什
么？就很难说。如果说她依然受到性骚扰，她有相关的一些证据，我觉得这个也可
以，就看这个来访者自己想怎么做，这件事情非常重要，我们还是要尊重来访者的
意见。那么所以还是回到最初的问题，几个问题我们来回答一下。
第 1 个就是来访者想怎样？作为咨询师，你需要回过头来我们再看一下这个案
例，你觉得来访者来做心理咨询，要怎样？她是不是想让你替她做决定？找你的目
的，是想让你替她去报警嘛？是想通过你来更换精神科医生，是这样吗？如果不是
这样，为什么我们要把这两件事情作为我们咨询当中很重要的一件事情？
说实话我觉得这件事情不是很重要，我们更应该关心的就是来访者来咨询她想干什
么，然后我们怎么帮她？那么我们说来访者说我没别的目的，我就是发病了，说我
现在就头晕、头痛、心慌、气短、焦虑、失眠、自我怀疑、自责、自残。你看看老
师你能不能帮到帮到我？你会怎么说啊？说我帮不到，因为你有明确的诊断，有明
确的复发的症状，还是得去吃药啊。如果你服了药以后，这些生理的这些症状得到
了平复，情绪恢复了正常。然后你想来处理，想得到这种心理的支持，想处理这种
由于性侵被迫保持性关系导致的这种自责，这种羞耻感，然后影响了自己的人生质
量，影响对自己的判断，影响了以后自己如何处理亲密关系。没问题，那是咨询师
应该做的事。明白吧？就是说你一定要弄清楚，第一来访者想干什么？然后来访者
想要达成的目标，你能不能做得到？这个边界一定要划好。我们说这个人如果只是
一个单纯的被性侵导致的这种自责，这种羞耻。
我们心理咨询师是可以支持的，这是一个创伤后的一个心理疗愈的过程。那么现在
这个他不是这样，现在这个人是一个双相情感障碍复发的这么一个状态，这是特别
明确的一个状态，有明确的诊断，有明确的诱因，有明确的症状。然后咨询师这个
时候还把来访者抓住不放，就不对了。所以这是很重要的一点。
来访者想怎样，然后你有没有能力去帮到她，然后来访者的福祉是什么？我们说我
们优先要保护来访者、以当事人为中心，那么我们怎么保护她？第一要保护她不能
自杀，不能自杀、不能自伤，因为生命是最珍贵的，所以我们不能做一些促使她自
杀的事。
如果你报警或者强制要求他更换精神科医生，你告诉我，为什么要换精神科医生？
我很多人说，我不报警，我建议她换医生不行吗？你告诉我，为什么要换医生？你
说因为医生性侵她，然后性侵她可不是当下发生的事情啊，是好多年前发生的事
情，而且在这个多年前还保持了几年的性关系，最近两年没有性关系了，但是还是
有这种性骚扰的关系。你想一想，来访者在最近两年没有性关系的状态下，还在受
到性骚扰的状态下，还依然找精神科医生去看病。
你告诉我为什么？为什么来访者不换精神科医生呢？我们不能去问这个问题，因为
问这个问题就意味着你想换精神科医生，咨询师想换精神科医生，你告诉我来访者
想换精神科医生吗？如果她不想换，你告诉我为什么？如果她想换，但是没有换，
为什么？你这些事情没弄清楚之前啊，你上来就建议换精神科医生，就不太好了
你知道精神科医生跟来访者之间除了性的连接之外，还有其他的连接吗？有情感的
连接吗？还有其他的连接方式吗？如果更换了医生之后，让来访者生命当中的很多
情感连接被断掉吗？他们之间有没有移情关系？所以我们现在啊还真是说不清楚这
件事情，不要粗暴的上来就说，报警换医生，不是这样的，世界的事不是那么简
单，如果那么简单，她就不需要来找你了。
我们千万不能认为这个来做咨询的人都弱智。我们聪明，来访者不聪明，我们能想
到的东西她没想到，我们认为来访者这些事情不止想到了，而且好多年前就想到
了，而且反复想了好多次，最后她都没去做。凭什么到你这来，你就让她去做。你
觉得来访者比你傻，比你笨，她想不明白？她想了那么多年都想不明白，你一上来
就想明白了。所以心理咨询师要一个无知的心态，你就想为什么她没有去做？没有
去做一定是有她的理由。
我们说什么叫共情？然后我们能站在她的立场上知道，虽然被性侵了，虽然被迫保
持这么多人关系了，虽然被骚扰了，但是她还要维持这个关系，为什么？你不要觉
得是不可理喻的，一定是有道理的。性活动本身不是问题，但是性侵这件事情意味
着什么？意味着违背对方的意愿，强行发生性关系，那就意味着我们没有重视对方
的意愿，我们不尊重她的意愿，就没有把她当成一个独立的人来看待。我们看到的
是什么？我们看到的是一个性满足工具，所以我们认为强奸这件事情就是违背对方
意愿强行发生性关系。那么在这个时候我们就没有把对方当成是一个人，我们当成
的是一个满足工具。所以这个时候这个时候表明的是一种权力关系，我是能控制你
的，我有权力这样去做。
这个权利也不是利益的利，对，是这个力量的力，是向对方展示权力，我就是强奸
你了，你能怎么样？证明我是有绝对的操控另外一个人的权利的。所以强奸不是性
的表现表达，它是一个权力的表达。就是说性是本能没问题，但是这个性你得通过
正常的方式表达出来才是可接受的。通过这种掠夺的方式，控制的方式表达，在今
天的社会是不被认可的，侵犯了另外一个人的身体权，就是说我这个性跟谁发生怎
么发生，这是我自己的权力，但是我不能被迫进行。
那么最后一个问题，就是在咨询当中还可能会面临怎样的问题？想过吗？如果来访
者愿意持续接受你的心理咨询，你觉得可能会遇到怎样的问题？可能会遇到她跟精
神科医生的关系会影响到跟你的资访关系，不只是精神科医生的性侵这件事情。
我们很多来访者找你做咨询的时候，已经不是第 1 个来到的，不一定是第 1 个，
你不一定是他的第 1 个心理咨询师或者精神科医生。那么他跟以前的精神科医生
的互动方式，以及以前的精神科医生跟他的互动模式，可能会影响你跟来访者的关
系。一定要重视这一点。
一个被精神科医生性侵又保持这么多年性关系又被性骚扰的人，到这找你来做咨
询，如果来访者是个女性，我是一个男咨询师的话，我会把她转介给一个女咨询
师，为什么？
因为我会觉得我来处理这样的关系，尤其我们要讨论跟性有关的问题，但是她跟前
面精神科医生的长期的关系，可能会使得一个女来访者在跟男咨询师讨论这个问题
的时候，出现不可预测的一些情绪反应，或者是一些不可预测的状况。而这对我而
言，我觉得我作为咨询师我恐怕没法把握。
我是男性，那么如果前面精神科医生也是男性，那么我们就在同样的关系当中，讨
论同样的关系的时候，这会出现一些混乱。然后我就觉得这可能会影响她的表达，
会影响我们之间的资访关系，一也会影响我在她心中的期待和想象。所以如果是
我，我可能会转介寻找一位女咨询师，然后帮她解决。
就是说如果我碰到这样的案例，我第 1 建议她去找精神科医生去继续开药服药，
第二是建议她找一个女的心理咨询师解决被性骚扰的问题。但是我优先关注的还是
保保证她的生命安全，保证她的双向情感障碍能够得到迅速的平复，不会诱发其他
的问题。然后我们再去处置她跟精神科医生之间的关系问题。这就是我的建议。
好了，今天我的案例就到这里。


一、文本分析
1.双相情感障碍：抑郁与躁狂两种心境的切换/共情痛苦
2.重度：持续时间长/复发概率高
3.精神科医生性侵：权力不平等/自愿性待考量
二、咨询师如何处理，是否报警，是否更换医生
1.处理双相复发：提供心理支持/恢复治疗/精神科就诊
2.是否报警：反对报警/避免雪上加霜/成年人有自知力/非侵犯进
行时/非未成年
3.工作重心：由于复发产生的极端自杀自伤行为/保护来访者安全
4.理解性侵：违背对方意愿/权力和爱/斯德哥尔摩综合征
5.关注成长史：性关系的心理创伤/支持援助
6.避免伤害性的问题：不指责受害者/慎重提问
7.不要越界：谨慎对待来访者的故事
8.思考来访者的初衷，提供相应支持：报警/换医生/针对目前症
状/自我探索
9.换医生：了解来访者不更换的原因
10.保持觉察：精神科医生的关系-咨访关系/不可预测的状况/转
介女咨询师
来源：微笑主义公益案例教学答疑平台

    推荐阅读


    上一篇：我的她

    下一篇：雅舍推出精致“海洋之魅”晚膳套餐