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医疗|药械加成腰斩后，曾经的价差转移至何方？( 三 )


医疗服务提升关键何在？【医疗|药械加成腰斩后，曾经的价差转移至何方？】从更长远的角度来看 ， 医疗服务价格改革正引导着诊疗重心的转变 。
过去医疗的重心在于让患者看得起病 ， 如今随着医疗制度的完善以及行业发展 ， 长期被低估 ， 并被药械挤压的“医疗服务”价值正逐渐凸显 ， 回归正轨 。一方面 ， 新体系下监管机构希望建立以预防为主的诊断服务 ， 尽可能减少后续的手术治疗 。另一方面 ， 社会经济与健康知识的提升 ， 正让患者建立起“治未病”的意识 。
一位行业人士对这一趋势进行了探讨 ， 他表示：“国家推动医疗服务价格回归本源价值的最终目的可能并不单一 。一方面 ， 药械的高溢价激励医生使用更多的药械 ， 这对医保、患者都是损害 ， 而医疗服务价格机制的形成则将改变医生、医院激励机制 ， 推动医生因提供了优质服务而获益；另一方面 ， 早诊早筛大趋势下 ， 国家倾向于通过检查手段的升级 ， 尽可能地在患者患病初期就给予治疗 ， 以无创检查、药物替代后端的手术治疗 ， 从根本上减少手术带来的高支出 。”
冠脉耗材价格被砍 ， 医生从中获得的利润大幅下降 ， 其积极性受到影响 。当前的政策就是要通过提高医生在术前诊断、手术等相关医疗服务方面的费用 ， 消除集采所产生的负面影响 。
可以试想 ， 如果冠心病患者通过CT-FFR等手段进行术前检查 ， 检查如果没有问题 ， 那么就不需要做造影了 。在过去 ， 不做造影对于医院而言是损失 ， 但在DRG、医疗服务等政策的加码下 ， CT-FFR一类服务不仅可以成为医生的正当激励机制 ， 对于患者而言则可以花同样的钱 ， 获得更为精准的诊疗服务 。
同样的方式也可用于影像学检验、液体活检等领域 。无论是医改政策还是技术发展 ， 都在一定程度上推动着传统医疗范式向“最小化医源损害”及“最大化健康效益”的目标进行转型升级 。这一方向 ， 将显著提升疾病在预防、诊断和治疗等医疗过程中的准确性及可控性 。
以FFR为例 ， 探索医疗服务加码传导路径FFR（血流储备分数）作为一种新的诊断方式 ， 便是提升诊疗精准性的一项重要应用 。
为什么FFR是解释政策利好医疗科技的例子？这要从FFR的本身作用说起 。
在心血管影像诊断领域 ， 冠状动脉CT血管成像只能评估冠状动脉的解剖学狭窄程度 ， 不能准确判断血管狭窄是否引起相应的心肌缺血 。而FFR能够实现对冠状动脉的功能学评估 ， 同时从生理学方面评估冠状动脉的狭窄程度是否引起心肌缺血病变 ， 进一步辅助医生进行诊断 ， 减少不必要的冠脉造影 ， 帮助患者节省医疗开支 。
一方面 ， 该诊断方式仅通过无创的成像便能对患者进行功能学判断 ， 避免了无效造影 ， 有效减少患者不必要的医疗支出 ， “回归医疗本质”的价值得以体现 。另一方面 ， FFR代表了药械企业进入医院的新思路 。即以更高效、更低价的方式简化既往诊疗流程 ， 实现医疗效率、效果的提高与医疗费用支出的减少 。这样的创新产品 ， 能够迅速获得医院的认可 。
目前 ， FFR测量已在《2014欧洲心脏学会心肌血运重建指南》和《中国经皮冠状动脉介入治疗指南（2016）》中获得最高等级IA类推荐使用 。

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