预后|肠癌“同病不同命”为哪般?5方面因素,分期或对预后影响最大!

我们国家肠癌每年新增病人大约40万,发病率已经攀升至恶性肿瘤第3位,由于早癌发现率增加及治疗有效性提高,肠癌病人总体生存时间也在延长 。但是,每个病人预后可能都不一样,甚至相差很大,影响“同病不同命”的因素比较多,大概有5方面的原因 。
预后|肠癌“同病不同命”为哪般?5方面因素,分期或对预后影响最大!
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一、TNM分期
分期也就大家所说的肿瘤是早?是晚?临床上分期多采用TNM分期法,根据原发灶大小、浸润范围、位置等T的情况和区域淋巴结转移N的情况,还有是否远处转移M的情况综合判断TNM分期,一般分为Ⅰ—Ⅳ四个期别,每期或再分两、三个亚期,如Ⅰa、Ⅰb等,原位癌为0期 。
肠癌规范治疗后Ⅰ期病人5年生存率可达90%左右,Ⅱ期约70%,Ⅲ期约40%,Ⅳ期在10%以下,也有一些不同,如某些ⅢA期病人生存时间或好于ⅡB期病人,但总体而言,分期是影响预后最主要的因素,其影响力最大 。
二、临床因素
临床因素包括病人年龄,肿瘤大小、部位、性状、生长方式以及合并症等 。
年轻患者肿瘤大多恶一些,而年老病人体质却要差一些;肿瘤大小是判断分期的因素之一;右半结肠癌预后差于左半结肠,降结肠癌预后又差于乙状结肠癌;外生型肠癌预后要好于内生型、弥漫浸润型,等等 。
若病人还有其它合并症,生存时间也可能受影响,是吧?人是一个整体,病也无法分开么 。
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三、病理因素
影响肠癌预后的病理因素包括类型、分化程度、肿瘤浸润深度、淋巴结转移、脉管浸润等 。
95%以上的肠癌都是腺癌,又分管状腺癌、粘液腺癌、印戒细胞癌和未分化癌,管状腺癌病人最多,预后好于其它三种类型 。还有癌组织的分化,分化越好越接近正常细胞,预后也就越好一些,而分化差的肿瘤恶性度也就越大 。
肿瘤浸润深度、淋巴结转移情况是影响TNM分期的因素 。
脉管包括微细血管、淋巴管,若有浸润也是复发的高风险因素,Ⅱ期结肠癌术后是否化疗考虑的因素之一 。
四、生物因素
生物学因素包括一些血清指标,如癌胚抗原术前很高肿瘤的恶性度就可能很大,还包括一些原癌基因、抑癌基因、调控基因等 。
我国医学指南推荐肠癌患者需要检测的基因有错配修复基因MMR、KRAS、NARS、BRAFV600E等 。
所有肠癌病人都需要检查错配修复基因有无缺失,与微卫星不稳定MSI相对应,大约13%的肠癌病人呈高表达MSI—H,预后就要好一些,Ⅱ期结肠癌术后不用化疗,也是免疫治疗的适应症 。
推荐复发性、转移性肠癌做RAS、BRAF检测 。RAS是一个大家族,主要是KRAS和NRAS 。若RAS、BRAF呈突变型,预后要差一些,同时提示抗EGFR靶向药物治疗效果不好 。
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五、患者、医生等其它因素
患者的身体素质、心理状态也都会影响治疗能不能顺利进行、治疗效果、病人的免疫力等,对预后也就有影响了 。
治疗规范不规范与医生的关系也很大,尤其是进展期直肠癌没有新辅助治疗就直接手术的情况比较普遍,大多还是不太好 。还有手术范围、无瘤技术、手术器械以及术后治疗方案等也可能影响着病人生存时间 。
【预后|肠癌“同病不同命”为哪般?5方面因素,分期或对预后影响最大!】影响肠癌预后的分期、临床、病理等因素早已被人们所认识,而一些生物因素随着医学发展也越来越受到重视,除了判断预后的作用,在指导靶向、免疫治疗以及筛查遗传性疾病等方面也有很大意义,精准治疗也就是从基因分子层面采取抗肿瘤的措施 。我是@刘永毅医生,感谢您的阅读!

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