冷敷|长春地辛外渗冷敷还是热敷？说法不一！
话题再现：近日 ， 某医院肿瘤科护士小 A 与笔者探讨长春地辛外渗时该冷敷还是热敷的问题 。因为长春地辛在小 A 所在科室几乎没用过 ， 而大家对外渗后是冷敷或热敷的说法不一 ， 为此 ， 他们不知道如何处理是好 。
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3.干热敷
中华护理学会（2019）37 号文件关于《化疗药物外渗预防及处理》标准中提到：
植物碱类化疗药物外渗可给予干热敷 ， 成人温度不宜超过 50 ℃~60 ℃ ， 患儿温度不宜超过 42 ℃ 。
长春新碱类药物外渗时应禁用冷敷 ， 冷敷会加重渗出药物的局部损伤 ， 应行局部加压热敷 ， 促进局部微循环扩张 ， 加速渗出药物的吸收和代谢 。24～48 h 小时内一般每天 2 次 ， 持续 20 min 左右 。
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4.总结
众所周知 ， 药物说明书是临床医生用药的参考依据 ， 当发生医疗纠纷时可作为法律依据 。但中华护理学会是我国护理行业最高学术权威机构 ， 负责审核和制定护理相关制度和标准 ， 其发布的标准同样具有法律效应 。
笔者的观点是长春地辛外渗后冷敷不可取 ， 干热敷是可取的 。
因此 ， 关于长春地辛外渗后是冷敷还是热敷有必要进一步进行论证 ， 以免误导临床处理 。
【冷敷|长春地辛外渗冷敷还是热敷？说法不一！】二、新方法处理长春地辛外渗
近年来随着伤口研究的不断深入、新型敷料的开发 ， 给药液外渗提供了更多的解决方案 。在此 ， 笔者分享一例长春地辛外渗后采用新型敷料进行处理的病例 ， 供临床借鉴：
基本资料：患者 ， 男 ， 78 岁 。拟「急性淋巴细胞白血病复发」入院 。患者分别于 2017-06-21 及 6-24 ， 经左前臂留置针输注盐酸伊达比星及长春地辛 。
发生经过：2017-06-28 ， 患者出现了左前臂红肿疼痛并有水疱 。护士遵医嘱在外渗局部予聚维酮碘消毒 ， 喜疗妥软膏外涂 。2017-06-29 评估时发现局部水疱已破溃 。从图片看 ， 红肿面积达 5 cm * 6 cm 。
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根据上传的图片 ， 笔者指导护士进行换药处理 ， 具体操作步骤是：
1. 先用碘伏消毒未破损处的皮肤 ， 待干；
2. 破损处皮肤用生理盐水清洗干净 ， 待干；
3. 破损处伤口放上银离子藻酸盐敷料（目的是吸收渗液 ， 预防感染）；
4. 外用水胶体透明贴/溃疡贴覆盖 ， 范围需超出红肿部位 。
第一次（2017-06-29）换药后的图片记录：
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处理要点：每次换药前后拍照留图以作对比 ， 同时需评估患者疼痛情况是否有改善 ， 后续视渗液情况进行敷贴更换 ， 可在 2~3 天更换一次敷贴 。
疗效追踪：经过 4 次换药 ， 历时 9 天 ， 从 2017-07-07 上传的图片可见 ， 伤口肉芽组织新鲜 ， 中间尚有约 0.5 cm * 1 cm 大小创面未愈合 。继续用银离子藻酸盐敷料 + 水胶贴进行换药一次 。
经了解 ， 患者及家属对本次外渗的处理经过及结果表示非常满意 。
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