近视手术|近视手术能不能做?怎么做?一文给你讲清楚

这些年,做近视手术的人是越来越多了 。我们后台也每天有读者留言催近视手术科普 。
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对大多数人来说,了解几种基础术式就够了 。其他花里胡哨的手术,基本可以说是换汤不换药,新瓶装旧酒 。
其中,激光手术属于目前的主流术式,包括半飞秒、全飞秒等板层手术,t-PRK等表层手术 。
很多人一看到这几个词头又开始大了,不过没关系,下面文章会用一个不太恰当的比方——「葡萄」,给大家讲解这三种手术 。
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2 激光手术能满足大部分人的需求

简单讲,激光近视手术就是用激光把角膜削薄一点 。度数越高,需要切的角膜就越厚,这也是为什么这类手术要求角膜达到一定厚度 。
角膜分为五层,跟手术相关的主要是表面的「上皮层」「前弹力层」和中间最厚的「基质层」 。
为了便于理解,请把「上皮层」和「前弹力层」想象成葡萄皮,把「基质层」想象成葡萄瓤 。
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不同激光手术的目的都是削一块葡萄,区别就在于削的时候皮怎么处理 。
在这类手术中,「激光」就像手术刀,主要有两种:
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两种激光各有各的优势,比如飞秒激光切割的组织边缘平整光滑,还能穿过表层直接在内部切,但准分子激光不行;而准分子激光可以做「个性化切削」,飞秒激光却办不到 。
就是说,如果你术前检查发现角膜长得不平滑,或者说散光比较严重,那就需要用准分子激光根据个人角膜情况「定制」切削方式,保证术后角膜平滑、视觉质量高 。
这也就是「角膜地形图」或者「波前相差」引导的激光手术,有些民营医院也称之为「精雕」 。
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半飞秒、全飞秒和 t-PRK 之间除了手术方式不同外,用的激光也都不一样 。
01.半飞秒(fs-LASIK):先掀皮,再削瓤
半飞秒是先用飞秒激光在表皮上切个盖子,这个盖子叫「角膜瓣」(一般近视手术中提到的「瓣」,都是这东西) 。
然后把瓣掀起来,用准分子激光削掉一部分瓤后,再把瓣盖回去 。
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手术中同时用到两种激光,所以叫「半飞秒」 。很多人听名字以为它是全飞秒的低配版,其实只是手术方式不同而已 。而且由于用到准分子激光,所以半飞秒可以做个性化切削 。
但由于术中上皮切口较大,损伤的上皮神经较多,干眼发生率相较全飞要高一些 。
02.全飞秒(SMILE):隔山打牛术
顾名思义,全飞秒手术就是「全部用飞秒激光的手术」 。
上文提到,飞秒激光可以在不伤害外层的情况下直接在内部切割,全飞秒手术就利用了这一点,直接在瓤里切一片「小透镜」,皮上开个 2~4 mm 的小口,把这片瓤拉出来,堪称「隔山打牛」 。
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全飞秒不需要制作角膜瓣,对上皮的损伤更小,手术的精确性和可预测性也更高 。手术对上皮神经的损伤也比较少,术后干眼相对少见,且症状轻 。
但它适用的人群范围要比半飞秒窄,太高的度数不能做,而且由于术中只用飞秒激光 ,无法个性化切削 。
就现阶段来说,半飞秒和全飞秒已经可以满足大多数人的需求了 。
03.t-PRK:连皮带瓤一刀切

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