病床边的陌生人|《病床边的陌生人》 “救死扶伤”的决策权变革( 三 )
因此，我们不能用“患者获胜”或“医生退败”的零和思维来解读医疗决策的历史变革 。除了律师、法官和伦理学家，还有更多的陌生人来弥补生命伦理学和法学模式偏重个人权利的局限 。社会学家和人类学家可以告诉我们伦理审查的实际运作方式和知情同意的现实困境 。经济学家和社会政策研究者从集体利益和资源分配的角度探索医疗决策背后的公平性问题 。为了解决系统困境，我们需要从伦理规范分析迈向社会现实分析 。
今天，患者权益运动早已超越国界，知情同意和程序正义的原则已经深入人心 。这就是为什么我在三甲医院里看到医生们忙着跟系统、病历、文书、签字打交道 。当然，《病床边的陌生人》的分析并不能简单套用在中国情境中 。中国医生的职业自主性受到更多自上而下的限制 。而中国的患者也缺乏制度化的渠道来表达诉求，私力救济时常演变为暴力伤医或医闹 。医生则成了医疗体系结构困境的“替罪羊” 。
《病床边的陌生人》聚焦于美国，相对而言忽视了其他国家和国际社会的历史脉络 。但不可否认的是，罗思曼准确刻画了历史发展的潮流 。六七十年代奠定了八九十年代的根基，当代的医疗决策又能在八九十年代找到雏形 。回顾历史，才能更好地理解当下的医疗困境 。这点启示对于经历了过去六十年曲折发展的中国医疗来说尤其重要 。
【病床边的陌生人|《病床边的陌生人》 “救死扶伤”的决策权变革】□符隆文
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