磨玻璃结节|磨玻璃结节就是肺癌？医生用CT片举4例说明，前3种不要紧
磨玻璃结节的诊断 ， 相对比较简单 ， 今天用4个病例的CT片解释一下 ， 很容易学 ， 大家读个2、3遍都能学会 。
文章图片
非典型腺瘤样增生的CT特点：
1.病灶多＜5mm ， 少数可达1.0cm ， 为纯磨玻璃影 ， 没有实性成分 ， 长期随访形态稳定；
2.病灶密度较低 ， CT值一般＜-650HU；
3.病灶没有恶性结节的CT影像（比如分叶征、胸膜凹陷征等） 。
病例3 ， 磨玻璃结节1.3cm ， 原位腺癌
这是一位中年女士 ， 糖尿病并发症住院 ， 完善胸部检查发现左肺上叶1.3cm纯磨玻璃结节 ， 密度比较淡 ， CT值约-650HU：
文章图片
这类病灶如果首次发现 ， 可以先随访观察 ， 如果是炎症 ， 复查会吸收变淡 。她3个月后复查 ， 结节没有变化 ， 因为靠近肺外围的胸膜下 ， 手术难度小 ， 加上病人很焦虑 ， 选择手术切除 ， 病理是原位腺癌（AIS） 。
什么是原位腺癌（AIS）？
病灶为局限性 ， 沿肺泡壁呈鳞屑样生长 ， 无间质、无血管、无胸膜浸润的小腺癌（≤3cm） 。它与浸润性肺腺癌最大的不同 ， 就是异型细胞没有“腿” ， 不会跑 ， 不会转移 ， 切除后不复发 。
而且原位腺癌多属于惰性病灶 ， 可以多年不进展 ， 首次发现可以先随访观察 ， 也许过些年会比手术切除更好的治疗办法 。
文章图片
原位腺癌的CT特点：
【磨玻璃结节|磨玻璃结节就是肺癌？医生用CT片举4例说明，前3种不要紧】1.病灶多＞5mm ， 少数可达1.5cm；
2.可呈纯磨玻璃影或混合磨玻璃影 ， 如果是混合磨玻璃影 ， 需要医生通过薄层图像分析实性成分的形态特点等细节；
3.少数病灶可以有1-2个恶性征象 ， 比如毛刺、分叶等；
4.病灶长期随访形态稳定 。
鉴于上面的影像特点 ， 对于初次发现的肺部纯磨玻璃结节 ， 通常是不着急手术治疗 ， 建议先3个月复查 ， 炎症性结节可以吸收（如本文第一个病例） 。
病例3 ， 磨玻璃结节2.2cm ， 浸润性肺腺癌 ， 高分化
下图是一位中年人 ， 咳嗽半个月 ， 胸部CT发现2.2cm磨玻璃结节 ， 有分叶 ， 有支气管穿行和微血管征 ， 手术病理是浸润性肺腺癌（高分化）：
文章图片
对于病灶直径＞1.5cm的纯磨玻璃病灶 ， 伴有恶性征象 ， 尤其是短期复查或抗炎治疗不消失 ， 可以积极一点 ， 毕竟已经达到浸润性肺腺癌的级别了 。这类病灶即使是恶性 ， 通常也分化很好 ， 大部分不需要后续化疗 ， 定期随访即可 。
上图这位病人手术快2年了 ， 复查恢复很好 。但即便预后良好 ， 仍然建议此类病人手术做详细的病理检测和免疫组化分析 ， 以便检出气腔播散、筛状生长等可能提示预后不良的成分 ， 以便指导后续精准治疗 ， 争取最大程度获益 。对待癌细胞 ， 谨慎一点是必要的 。
推荐阅读
- 结节|它被称为“软黄金”，一口补充一天蛋白质，医生：常吃结节不再来
- 结节病|良性or恶性？GPS定位，肺结节无处遁形！这项黑科技，患者直呼：绝了！
- 湖南省肿瘤医院|你还有什么遗憾吗？她被癌症折磨20个月，最后给丈夫的一句话让人心酸！
- 甲状腺结节|甲状腺结节患者能吃豆腐吗？医生：不碰这3种食物，结节或会好转
- 结节|肺结节＝肺癌＝绝症？这篇文章告诉你区别在哪里
- 膝盖|四个习惯加快膝盖磨损，毁膝无数，快来看看你做了没！
- 蛔虫|为什么有人总是睡觉磨牙？肚子里真的有蛔虫？科学的解释来了
- 子宫肌瘤|中国有近1亿的女生被这个病折磨，而你却还不当回事！
- 结节|33岁女青年甲状腺10个结节中5个是癌3个是转移灶，消融手术一小时完成
- 甲状腺结节|“甲状腺结节3年，以前复查一直说是良性，为什么这次复查是恶性？”