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肺结核|校园肺结核疫情高发 四轮筛查难阻疫情传播( 三 )


前述《通知》显示，江苏省在分析省内几起聚集性疫情后发现，该省在学校结核病防控中，存在新生入学筛查落实不到位、密切接触者的筛查程序欠规范、疫情处置措施落实不到位等问题 。
“目前，我省最严重的薄弱环节是单纯PPD强阳性的学生预防性服药比例很低，今年发生的两起高校突发公共卫生事件的重要原因为单纯PPD强阳性的学生拒绝预防性服药 。”《通知》写道 。
单纯性PPD强阳性，提示体内已感染结核杆菌，有可能发展为结核病，也可能依靠自身抵抗力控制了结核菌而不发病 。“这类人群的终身发病率约为5%-10%，很多学生或家长存在侥幸心理，拒绝进行预防性服药，但他们有可能在未来某一时间发展为活动性肺结核，成为传播疾病的隐患 。”贺晓新介绍 。
在聚集性疫情处置中，预防性治疗是减少续发病例最有效、最可靠的手段 。但只有当单纯性PPD强阳性学生的预防性服药比例达到70%-80%甚至更高时，才能够实现预防效果 。目前我国的结核感染预防性治疗遵循知情同意原则 。
“如果只有30%的人吃药，疫情就很难控制，病例发生就会绵延不绝 。这时疾控和学校需要反复宣传动员，但仍然会有学生或家长坚决不同意 。”贺晓新说，如果能像防控新冠肺炎疫情那样，符合条件的单纯性PPD强阳性必须接受预防性治疗，情况就会完全不一样 。
消除结核：推进预防是关键
江苏师范大学肺结核疫情，暴露出预防性服药依从性低的难题 。学生或家长认为不发病就无需服药，担心药物治疗的毒副作用，是主要原因 。
按照江苏省《通知》中的要求，发生疫情的学校要承担主体责任，务必使单纯PPD强阳性的学生预防性服药比例达到90%以上 。如有学生拒绝服药，学校必须采取线上教育等形式教学，确保观察期内避免与其他学生接触 。但《通知》并无强制约束力 。
在2020年10月20日召开的第51届世界肺部健康大会上，“推进预防”成了今年的年度主题 。
新冠疫情期间，很多国家都出现了患者推迟就医、结核病检测优先级下降等问题，这直接导致病人发现率大幅下降 。
“到2020年底，也许新冠和结核病分别将导致全球150万-200万人死亡，很难说哪种病会成为今年的头号传染病杀手 。”全球抗击艾滋病和结核、疟疾基金执行总裁Peter Sands博士说 。
而为了实现“2030年全球消除结核病”的目标，加强预防成为关键 。结核病的预防性治疗，即对已经感染结核杆菌的人，给予抗结核药物 。《全球结核病报告》显示，接受预防性治疗的感染者从2015年的100万上升到2019年的410万 。
联合国艾滋病规划署副执行主任香农·哈德（Shannon Hader）说，针对艾滋病、肺结核双重感染者的预防性治疗，有效降低了艾滋病毒携带者患结核病和死亡的风险，未来计划提高目标，譬如在活动性结核病患者家庭的儿童中，取得更大和更快的预防性服药进展 。
“新冠肺炎疫情给公众上了一堂关于呼吸道传染病的科普课，结核病很可怕，如果能早发现，就可防可治；如果延迟发现，就可能持续传播造成聚集性疫情 。”贺晓新认为，加大结核病防治的宣传教育、加强管理、增大防控投入同样重要 。
南方周末采访人员 崔慧莹 南方周末实习生 董梦圆

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