心力衰竭|哮喘和心衰难以鉴别时，可以雾化β2 受体激动剂吗？
虽然《内科学》教材近10多年来更新了好几版，但支气管哮喘章节里来一直都有这样的一句话：支气管哮喘和左心衰竭引起的呼吸困难（以前称“心源性哮喘”）一时难以鉴别时，可雾化吸入β2受体激动剂 。
——《内科学》教材
作者：王生成
本文来自：科普医哥
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从教材上的意思上来看，雾化吸入 β2 受体激动剂不仅对支气管哮喘有效果，对左心衰竭引起的呼吸困难（以前称“心源性哮喘”）也是有效果的 。所以当两者难以鉴别时，可以先用这个方法来缓解症状 。
这个方法对左心衰竭引起的呼吸困难真的可行吗？
可能会有人不假思索的说，教材写的肯定是对的！
真是如此吗？
从用药方式和药理作用来说：以沙丁胺醇为例，这是选择性β2-肾上腺素能受体激动剂，治疗剂量下的沙丁胺醇可作用于支气管平滑肌上的β2-肾上腺素受体，对心肌的β1-肾上腺素受体作用很少或无作用 。
换句话说，此类药物主要作用在支气管，不直接对心脏其药效作用，用于治疗心衰肺淤血、肺水肿时，有一定的辅助作用，但能起到的价值意义很小 。
【心力衰竭|哮喘和心衰难以鉴别时，可以雾化β2 受体激动剂吗？】从药物的副作用来说：大家都知道，心衰引起呼吸困难时，说明当时肺内往往已经潴留过多的水（肺淤血或肺水肿），而雾化也会导致气道被吸入水份，可能加重肺水肿 。别小看雾化时用的液体含量不多，对于心衰病人来说，这是不容大意的 。
β2受体激动剂还有另外一个相对常见的副作用是，其被吸收入血后可使心率加快，增加心脏负荷，增加心肌耗氧量，从而可加重病情 。
再从适应来证说：最常用的沙丁胺醇和特布他林的药品说明书均并未提及可应用于心力衰竭，这个用法显然是超药品说明书用药，使用这个方法之前需要先完成超药品说明书用药流程，而且关于可能发生的不良反应，药品说明书均指出发生心动过速比较常见 。
此外，无论是教材里的心力衰竭章节，还是心力衰竭指南，笔者均未发现有雾化吸入 β2 受体激动剂可用于治疗心力衰竭 。
综上所述，雾化吸入 β2 受体激动剂可用于治疗心力衰竭的意义不大，而且还可能出现副作用，甚至导致病情加重的风险 。
那么，教材里支气管哮喘章节为什么要这样写呢？也许是出于哮喘和心衰非常难以鉴别的极端情况时，没有办法的“办法”，是一种“无奈”的“冒险”之举……或者会不会是习惯性抄前版的，没有注意修订？
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