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大肠癌|大肠癌是可防可治的( 二 )


蔡三军表示，外科治疗是大肠癌治疗最主要的决定性手段 。“可以讲，大肠癌治疗的5年生存率的85%到90%是由外科来决定的，包括腹腔镜手术、内镜手术、机器人手术都在肠癌的治疗里起了非常重要的作用，提供了很多的帮助 。他说，“但仅仅依靠外科治疗是不够的，肿瘤的内科治疗也可以在提高生存率、改善生存质量、延长生存时间方面发挥非常重要的作用，包括化学药物治疗 。”
很多人一谈化疗就怕，觉得要掉头发、要恶心、要吐，甚至觉得化疗并没有效 。“其实医生用化疗的时候一定是经过证明可以提高生存期、改善生存质量的 。”蔡三军说，除了化疗以外，还有耙向药物治疗和免疫治疗，这两种治疗在提高大肠治疗的有效率方面也有帮助，但在提高生存率方面目前还做得不够好 。
此外，“放射治疗是恶性肿瘤治疗的三大手段之一，它在进展期直肠癌的治疗上，可以明显降低局部复发率和提高生存率，同时在复发转移肠癌里可以增加局部的控制率，延长患者的生存期和生存质量 。”蔡三军说 。
按照指南治疗
能得八十五分
蔡三军表示，在恶性肿瘤治疗中，要强调规范性治疗，就是照着国家发布的诊疗指南进行治疗 。“按照这样的指南去做，就可以获得目前世界5年生存率的中位水平，简单讲，可以考试考85分左右，再结合一些经验和综合治疗的话，可以达到90分 。”他说 。
此外，外科、内科、放疗、内镜、病理、影像、肝外科、胸外科等很多学科都牵涉到大肠癌的治疗，所以一个好的治疗计划必须结合大家的智慧，进行多学科综合治疗，来保证患者得到最佳的治疗效果 。
“任何一种疾病，都不像过去单打独斗了 。”蔡三军说，多学科综合治疗，就是大家坐在一起，根据病人情况，所有的诊断完成以后，制订治疗计划，比如，是先化疗三次根据化疗反应决定是不是开刀，还是要再化疗三次再开刀，制定一个合理的计划，避免不必要、不规范的治疗，可以让病人总体上获得更好的结果 。
快问快答
问：应该在多少岁开始接受大肠癌的筛查？
蔡三军：筛查年龄的选择主要靠发病率的高低来决定的 。简单讲，10岁到80岁都去查，检出率可能是3%，如果是40岁到80岁，检出率可能就到15% 。花的钱大量减少，效果得到明显增加 。目前是采用50岁—74岁，为什么74岁以上不查了？虽然发病率很高，但期望寿命决定了，到这个时候再查出来，获益很少 。
问：筛查方式应该怎么选择？
蔡三军：在这7种方法里，最简单、最常用的是大便隐血检查，基本上70%左右可以通过大便隐血检查来发现 。通用的方法是，大便隐血检查阳性了，再去做肠镜检查 。
问：日常饮食中，哪些吃的跟大肠癌的发病率相关？
蔡三军：最相关的是高蛋白高脂肪食物 。现在的菜大都是荤的 。素菜比例要提高，腌的、熏的、炸的要减少 。撸串，这个烤那个烧的，明显不好 。蒸的煮的是好的，生菜也是好的 。
问：什么情况下应该去医院做大便隐血检查？
蔡三军：一般到50岁就去查是最好的 。有症状就更应该查，比如，到了40岁以上，大便习惯改变了，过去一天一次，现在一天两次三次，拉不干净的感觉；过去大便蛮成型的，现在经常是稀的 。另外，有些带黏液带血的都需要及时去看 。
需要注意的是，很多人说大便带血可能是痔疮，实际上可能被耽误了，所有40岁以上的人发现不舒服的时候，都应该认真去检查排除肿瘤 。除非明显是划破了，发炎了，那再考虑炎症，其他的首先考虑肿瘤，因为现在肿瘤的发生率太高了 。

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