肺癌|国际肺癌日｜挡住肺癌的两扇门：戒烟和筛查( 三 )
韩国根据肺癌筛查项目（K-LUCAS）的试点研究结果宣布，全国范围的LDCT肺癌筛查于2019年7月开始 。中国癌症早期筛查（CHANCES）试验（肺癌、结直肠癌）于2019年春季推出，其主要目的是（1）研究LDCT肺癌筛查在减少肺癌方面的疗效以及高危人群肺癌死亡率（2）评估不同筛查间隔的有效性（3）确定中国人群肺癌筛查的最佳方案 。
提高肺结节的准确检测率，降低假阳性结果率和提高放射科医师的工作效率是实施LDCT筛查的三大挑战 。近年来，人工智能，机器学习和深度学习技术得到了快速进展 。最近的几项研究表明，这三项技术都可以显著提高肺结节的检出率，包括非结节和部分实性结节，降低漏诊癌症的发生率，缩短放射科医师的报告时间 。在检测到肺结节后，这种设备还可以辅助分割和准确测量尺寸 。此外，这些技术已被证明具有协助肺结节的风险分层，区分良性和恶性结节以及减少肺癌筛查人群不必要的检查 。
中国肺癌LDCT筛查指南
01
高危人群选择
本指南建议参加年度性LDCT筛查的个体为年龄介于50岁-74岁之间的吸烟者，至少有20包/年吸烟史，如已经戒烟则戒烟时间不得超过5年 。
如果某些高发地区有其他重要的肺癌危险因素也可作为筛选高危人群的条件，如宣威无通风或通风较差室内燃煤年数≥15年；个旧项目点有10年或更长的坑下作业或冶炼史 。近5年有癌症病史（非黑色素性皮肤癌、宫颈原位癌、局限性前列腺癌除外）、不能耐受可能的肺癌切除手术或有严重影响生命疾病的个体则不建议进行LDCT筛查 。
02
阳性结节的定义
低剂量螺旋CT筛查发现的结节可分为两大类：肯定良性结节或钙化性结节；不确定结节或非钙化性结节，此类结节根据结节性质及大小确定随访原则，并根据随访中结节的生长特性确定是否进行临床干预 。
基线筛查：若实性结节或部分实性结节直径≥5mm，或非实性结节直径≥8 mm，或发现气管或/及支气管可疑病变，或低剂量螺旋CT诊断为肺癌的肺部单发、多发结节或肺癌包块，应当进入临床治疗程序则定义为阳性 。
基线筛查检出结节的管理
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年度筛查：发现新的非钙化性结节或气道病变，或发现原有的结节增大或实性成分增加，则定义为阳性 。
年度筛查结节的管理
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03
临床干预
低剂量螺旋CT检查发现气道病变者，应该施行纤维支气管镜检查 。纤维支气管镜检查阳性，且适合于外科手术治疗者，应当施行外科手术为主的多学科综合治疗 。纤维支气管镜检查阴性者，则进入下一年度LDCT复查，或者根据不同情况3个月、6个月后LDCT复查或者纤维支气管镜检查 。
低剂量螺旋CT诊断为肺癌或高度疑似肺癌者
低剂量螺旋CT筛查高度怀疑为肺癌的肺部阳性结节者，应当由高年资的胸外科、肿瘤内科、呼吸科和影像医学科医师集体会诊，决定是否需要进行临床治疗，以及采取什么方法进行治疗 。对于适合于外科手术治疗者，一定首选外科治疗 。
低剂量螺旋CT诊断为肺癌的肺部单发、多发结节或肺癌包块，应当进入临床治疗程序，经临床检查适合外科手术治疗者，施行外科手术为主的多学科综合治疗 。
低剂量螺旋CT诊断为肺癌或高度怀疑为肺癌的肺部单发、多发结节或肺部包块，由于肿瘤原因、患者心肺功能异常不能耐受外科手术治疗，或者患者本人不愿意接受外科手术治疗者，为明确病变性质进行的经皮肺穿刺活检标本送病理检查及肺癌驱动基因检测 。通过经皮肺穿刺活检明确诊断为肺癌者，应当给予化疗为主的多学科综合治疗 。
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