肺癌|国际肺癌日｜挡住肺癌的两扇门：戒烟和筛查
肺癌仍然是全球癌症相关死亡的主要原因，烟草消费是最重要的风险因素 。由于近90％的肺癌可归因于吸烟，因此烟草控制对于降低肺癌发病率和死亡率仍然至关重要 。尽管全世界的吸烟率已经下降，但据估计，全世界仍有近10亿吸烟者 。
大多数肺癌被诊断为局部晚期或转移性疾病，其总体预后仍然很差 。但是早期肺癌通常可以通过手术切除或根治性放疗彻底治疗，预后更好 。除基于图像的筛查外，目前正在研究其他方法，例如基于呼吸和基于生物流体的方法，用于早期检测肺癌 。本文将重点介绍非小细胞肺癌（NSCLC）的预防，筛查和早期检测领域的最新进展 。
肺癌的预防
01
戒烟
世界上近90％的肺癌可归因于吸烟，烟草控制仍然是降低肺癌发病率和死亡率的必要条件 。尽管近十年在减少烟草消费方面取得了进展，但估计全球仍有近10亿吸烟者，其中80％的吸烟者生活在低收入或中等收入国家 。尽管吸烟仍然是最常见的烟草使用形式，但其他烟草制品（OTPs）如雪茄，水烟、鼻烟等也变得越来越普遍 。
【肺癌|国际肺癌日｜挡住肺癌的两扇门：戒烟和筛查】近年来，对OTP的讨论主要集中在电子烟（ENDS）上，ENDS已经成为可燃卷烟的替代品，并且可能有助于戒烟 。但是ENDS长期使用的影响仍不明朗，特别是在年轻和怀孕的用户中 。大多数公共卫生专家认为，完全从吸烟转向电子烟有望减少与吸烟有关的健康风险，包括肺癌 。最近英国的一项随机对照试验（RCT）的结果发现，电子烟对戒烟的效果比尼古丁替代疗法更有效 。虽然这些结果非常令人鼓舞，但是有必要对电子烟的潜在好处和危害进行更多的研究 。
有证据表明继续使用烟草会对癌症治疗结果产生多重不利影响，包括生存率降低，复发概率增加，第二原发性恶性肿瘤，疾病负担加重和生活质量变差等 。因此，包括国际肺癌研究协会（IASLC）在内的大多数主要癌症组织强烈支持建议癌症患者戒烟并建立基于证据的烟草治疗 。
02
化学预防
癌症化学预防被定义为使用天然或合成药物来阻断、延迟或逆转致癌过程，从而降低个体患癌风险 。基于选择性雌激素受体调节剂在预防和降低乳腺癌风险方面的成功以及使用阿司匹林降低结肠癌的发病率，人们一直希望开发出类似的策略来预防肺癌的发展 。在过去的二十年中，我们对肺癌分子和生物学基础的理解大大增加，这极大地提高了我们开发降低肺癌发病率干预措施的能力 。
不幸的是，肺癌化学预防 III 期临床试验结果可以简洁地概括为：阿司匹林、视黄基棕榈酸酯、顺式- 视黄酸、维生素E、多种维生素和矿物质补充剂和selenium 都是无效的；β胡萝卜素似乎对于当前吸烟患者甚至是有害的 。伊洛前列素是唯一在 II 期实验中证实能够改善支气管异型增生的药物，临床试验表明对前吸烟者有所改善，对现吸烟者并没有 。
肺癌早期发现
01
风险评估
以往我们多用X线胸片来筛查，而根据20世纪60至70年代开始的大样本随机对照研究表明，X线胸片虽能检出更多肺癌，提高手术切除率，但并未降低肺癌病死率，故目前不推荐X线胸片作为肺癌筛查的工具 。
2011年，美国国家肺癌筛查试验（National Lung screening Trial,NLST）的随机对照研究结果显示，与X线胸片相比，采用低剂量螺旋CT（LDCT）对肺癌高危人群进行筛查可使肺癌病死率下降20% 。基于该试验的获益结果，美国多家权威医学组织陆续推出了肺癌筛查指南，推荐在高危人群中进行LDCT肺癌筛查 。相关研究表明LDCT作为肺癌筛查方法优于乳腺癌及结直肠癌的筛查 。
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