心肌炎|权威共识丨心肌炎等免疫治疗不良反应应如何诊治( 二 )
共识提到，当怀疑发生 ICIs 相关心肌炎时，需暂缓 ICIs 治疗，直至排除心肌炎诊断 。在诊断过程中，除详细询问症状和体格检查外，推荐完成心电图、超声心动图、Mb 或 CK、CK-MB、cTn、利钠肽和 D-二聚体筛查项目，有助于初步诊断和鉴别诊断 。上述筛查项目结果较基线未发生变化时，则不推荐进一步进行 CMR 或冠脉影像学检查 。如上述筛查项目结果异常，需请心血管内科医师会诊，对异常结果分析解读 。
共识创新性地提出了 ICls 相关心肌炎「主动监测策略」，由基线评估和患者教育为始，对患者首剂治疗后 7 天、双周方案的患者在第 2～9 个治疗周期内、三周方案的患者在第 2～6 个治疗周期内，每次给药前行既定随访，将症状体征、心电图和心脏生物标志物等纳入定期监测指标 。此后每个治疗周期的给药前，均需询问患者症状并行体格检查和心电图，有指征时还应复查心脏生物标志物 。
共识指出，糖皮质激素应作为 ICIs 相关心肌炎治疗的首选及核心方案 。早期、足量的糖皮质激素可改善心肌炎预后 。除糖皮质激素外，其它可供选择的免疫调节治疗药物，包括化学药物、生物制剂和免疫球蛋白等三类；非药物治疗手段有血浆置换和淋巴细胞清除，以及生命支持治疗 。根据不同临床分型选择不同的治疗方案，其中危重型心肌炎推荐联合治疗策略 。
随着免疫检查点抑制剂的应用越来越广泛，心肌炎的真实发生率和重症心肌炎的报道逐年增加，需要临床医生的足够重视 。《免疫检查点抑制剂相关心肌炎监测与管理中国专家共识》秉持以人为本，明辨慎行的理念，融多领域专家之智慧，精钻诊疗分层与检测路径，厘清诸多困惑与误区 。期待共识发布后，能够真正融入临床实践，助力提升肿瘤免疫治疗安全性，为患者带来更多获益 。
【心肌炎|权威共识丨心肌炎等免疫治疗不良反应应如何诊治】题图来源：图虫创意
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