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甲状腺功能|揭秘！甲功检验报告里的那些“套路”

作者：王建华主任
近年来 ， 甲状腺疾病的患病率呈明显上升趋势 。在许多健康体检套餐中 ， 甲状腺功能测定也被列入其中 。面对甲功化验单上那些高高低低的箭头 ， 不光病人是一头雾水 ， 就连一些非专科医生解读起来也有难度 。那么 ， 化验单上各项指标的高低各有什么含义？应该如何结合患者病史合理解读呢？
甲状腺功能|揭秘！甲功检验报告里的那些“套路”
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【甲状腺功能|揭秘！甲功检验报告里的那些“套路”】1
血清甲状腺激素
（包括TT3、TT4 、FT3、FT4）
甲状腺激素（TH）是反映甲状腺功能状态的重要指标 ， 它包括甲状腺素（T4）和三碘甲状腺原氨酸（T3） ， 其中 ， T4全部是由甲状腺分泌 ， T3仅20%来自甲状腺 ， 其余80%是由T4在外周组织中脱碘转化而来 。T3和T4的生理活性是不一样的 ， 前者的生理活性是后者的5倍 ， 绝大多数T4需要转化为T3后才能发挥生理效应 。
甲状腺激素有结合型和游离型两种形式 ， 绝大部分（99%以上）是以与血浆蛋白（主要是甲状腺结合球蛋白 ， TBG）结合的形式存在 ， 其余少量甲状腺激素处于游离状态 。结合型甲状腺激素是激素的贮存和运输形式 ， 游离型甲状腺激素（FT3、FT4）才是激素的生理活性形式 。从理论上讲 ， 游离甲状腺激素不受血清TBG浓度变化的影响 ， 更能真实地反映甲状腺功能 。
血清总T3（即TT3 ， 简写T3）和总T4（即TT4 ， 简写T4）的测定结果受血清甲状腺结合蛋白（TBG）的影响 ， TBG升高时(如妊娠、雌激素治疗、服避孕药等) ， T3、T4升高；TBG降低时(如雄激素及强的松治疗、肾病综合征、肝硬化等) ， T3、T4降低 。所以 ， 真正能代表甲状腺功能状态的是游离T4（即FT4）和游离T3（即FT3） ， 但由于血中FT3、FT4含量甚微 ， 测定结果的稳定性不如T3、T4 ， 因此 ， 目前还不能用FT3、FT4完全取代TT3、TT4 。
一般说来 ， FT3与FT4的变化是一致的 ， 在甲亢时升高 ， 在甲减时降低 ， 但在某个阶段 ， 两者可能不完全同步 。
例如 ， 甲亢时 ， 血清FT3增高通常比FT4增高出现更早 ， 故FT3对早期甲亢以及甲亢复发的诊断更为敏感；甲减时 ， 往往最先表现为FT4降低 ， 而FT3可以正常（因为TSH升高 ， 可以促进T4向T3转化 ， 故早期甲减病人FT3可以是正常的） ， 故FT4对早期甲减的诊断更加敏感 。
另外 ， “T3型甲亢”主要表现为FT3升高 ， FT4可以不增高；“T4型甲亢”主要表现为FT4升高 ， FT3可以不增高 。
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促甲状腺激素（TSH）
促甲状腺激素（TSH）由腺垂体分泌 ， 其主要作用有二：刺激甲状腺分泌甲状腺激素（TH）；促进甲状腺组织的增生 。
促甲状腺激素（TSH）受甲状腺激素（TH）的负反馈调节 ， 当TH升高时 ， TSH降低；当TH降低时 ， TSH升高 。需要指出的是 ， 两者之间的这种“负相关”关系 ， 只适用于原发性甲亢或甲减 ， 但不适用于垂体性甲亢或甲减 ， 后者通常呈“正相关”关系 。
例如 ， 垂体性甲亢患者 ， 由于垂体腺瘤具有自主分泌的特性 ， 不受甲状腺激素的反馈性抑制 ， 故往往表现为FT3、FT4升高 ， TSH也升高；垂体性甲减患者 ， 往往是TT4和FT4降低 ， 而TSH降低或不升高 。

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