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睡眠障碍|睡眠障碍是慢性疼痛的后遗症“研究汇总”( 二 )


研究还表明，睡眠不足会导致全身炎症，从而加剧疼痛 。证据并没有显示睡眠不足可以单独引起疼痛；相反，睡眠不足可能会放大疼痛的感觉，而疼痛是其他潜在原因造成的 。
需要注意的是，虽然睡眠障碍和慢性疼痛以及情绪障碍之间有很强的联系，但是很难确定谁对谁有更强的影响 。
疼痛相关睡眠障碍的精神病学后果
许多精神后遗症可使疼痛引起的睡眠障碍复杂化 。与睡眠障碍相关的慢性疼痛及随后的抑郁和焦虑之间存在密切的关系 。其他精神疾病，如妄想、幻觉或躁狂症，在疼痛引起的睡眠障碍中并不常见 。
对神经性疼痛的研究表明，炎症可能与精神变化和行为改变有关 。然而，专家们还不能完全确定是否还有其他的促成因素，未来关于疼痛引起的睡眠障碍导致精神障碍的病因学研究，可能会解答这些疑问 。
无论确切的分子机制是什么，焦虑或抑郁的精神病诊断都可能导致患者严重的痛苦，也可能导致行为改变 。这些问题必须在临床环境中得到解决，以便患者获得症状缓解和改善生活质量 。
评估和治疗策略
由于疼痛和睡眠障碍之间存在双向关系，因此专家建议评估慢性疼痛患者是否存在未确诊的睡眠障碍 。
评估可以包括常用的睡眠问卷，如迷你睡眠问卷 (MSQ)， 匹兹堡睡眠质量指数 (PSQI)，Epworth 嗜睡量表 。客观指标包括多导睡眠图、多期睡眠潜伏期测试(MSLT)和维持觉醒测试（MWT） 。此外，抑郁和焦虑的筛查测试也是必要的 。评估的关键组成部分除了诊断疼痛综合征外，还包括对疼痛后遗症的诊断 。
疼痛的治疗有远超疼痛控制的效果 。然而，管理疼痛相关的睡眠障碍并不仅仅基于疼痛治疗 。与仅针对疼痛的干预相比，直接针对睡眠障碍的干预措施具有更好的效果 。
目前，关于慢性疼痛患者睡眠障碍的最佳治疗方法的研究很少，也缺乏解决这一问题的正式指南 。然而，一些专家建议为特定患者量身定制睡眠护理，针对那些慢性疼痛导致睡眠障碍的患者要进行个体化管理 。一些作者甚至认为慢性疼痛是包括疼痛、睡眠障碍和抑郁在内的三联征 。
对于疼痛相关的睡眠障碍，有许多不同的治疗方法，包括认知行为疗法、药物治疗，以及为需要的患者提供睡眠呼吸支持 。慢性疼痛的治疗应始终考虑睡眠问题 。例如，阿片类药物可能会改变睡眠结构 。这种治疗方法对呼吸性睡眠障碍的患者尤其要注意，比如睡眠呼吸暂停 。
考虑到慢性疼痛管理中涉及的复杂平衡，对于某些有呼吸系统副作用的患者，阿片类药物仍可能是治疗计划中的适当部分 。在这些情况下，使用呼吸辅助，如在睡眠中持续气道正压(CPAP)，可能是一个有效的解决方法 。
由于睡眠和精神问题而变得复杂的疼痛管理，其整体治疗方法需要量身定制 。例如，抗抑郁药可能有助于控制疼痛和稳定情绪 。抗癫痫药可以帮助控制疼痛，同时改善睡眠 。但是，尽管在治疗中存在这些明显的潜在重叠，一些患者可能会从针对每种诊断的最佳治疗方法中受益 。
一般来说，必须根据目标症状选择药物干预 。即使是保守的治疗方法，如咨询、认知行为疗法和物理疗法，在针对特定症状时也是最有效的 。
参考文献
??1. Moldofsky H. The significance of the sleeping-waking brain for the understanding of widespread musculoskeletal pain and fatigue in fibromyalgia syndrome and allied syndromes. Joint Bone Spine. 2008;75(4):397-402.
2. Cheatle MD, Foster S, Pinkett A, et al. Assessing and Managing Sleep Disturbance in Patients with Chronic Pain. Anesthesiol Clin. 2016;34(2):379-393.
【睡眠障碍|睡眠障碍是慢性疼痛的后遗症“研究汇总”】

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