急诊科三天连收近10例，极度凶险！春节千万要警惕！( 三 )
指胰腺实质的弥漫性或局灶性坏死，伴有胰周脂肪坏死 。根据感染与否，又分为感染性胰腺坏死和无菌性胰腺坏死 。增强CT是目前诊断胰腺坏死的最佳方法 。在静脉注射增强剂后，坏死区的增强度不超过50Hu（正常区的增强为50～150Hu） 。坏死感染的特点是临床出现脓毒综合征，增强CT证实坏死病灶存在，有时可见气泡征 。包裹性坏死感染，临床表现为不同程度的发热、虚弱、胃肠功能障碍、分解代谢和脏器功能受累，多无腹膜刺激征，有时可以触及上腹部或腰胁部包块，CT扫描主要表现为胰腺或胰周包裹性低密度病灶 。
(三)、急性胰腺假性囊肿
指急性胰腺炎后形成的由纤维组织或肉牙囊壁包裹的胰液积聚 。急性胰腺炎患者的假性囊肿少数可通过触诊发现，多数通过影像学检查确定诊断 。常呈圆形或椭圆形，囊壁清晰 。
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(四)、胰腺脓肿
发生于急性胰腺炎胰腺附近的包裹性积脓，含少量或不含胰腺坏死组织 。脓毒综合征是其最常见的临床表现 。它发生于重症胰腺炎的后期，常在发病后4周或4周以后 。有脓液存在，细菌或真菌培养阳性，含极少或不含胰腺坏死组织，这是区别于感染性坏死的特点 。胰腺脓肿多数情况下是由局灶性坏死液化继发感染而形成的 。
SAP以暴发性炎症为特征，导致局部和远端组织损伤，最终导致器官衰竭 。SAP病死率在下降，但仍然很高 。传统上提倡大容量复苏作为初始治疗，理应大于液体负荷可能产生的负面副作用 。IAP监测（通过膀胱）应是必须的的 。高级的血流动力学监测比传统的压力前负荷指标更适合指导液体治疗 。不鼓励预防性抗菌药物治疗，但早期发现和治疗胰腺外感染和真菌感染仍然是必须的 。如果胆管炎或持续性胆道壅塞，应进行紧急ERCP 。在HTG诱导的SAP中，纤维蛋白、胰岛素/肝素和血浆置换是治疗手段 。类固醇、血液滤过和腹腔灌洗是有希望的辅助治疗方法，但需要进一步研究 。建议使用标准配方和益生菌进行早期喂养 。应通过医疗管理而非手术预防来避免IAH对终末器官功能的有害影响 。
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