非布司他|非布司他被警告“致命风险”，还能不能用？这4类人最好别乱吃
今年8月 ， 第三批国家药物集中采购在上海开标 ， 包括抗生素、糖尿病药、降脂药等在内的55种药品入选 ， 平均降价53% 。
11月起 ， 各地开始执行第三批国采名单 ， 大部分地区的老百姓能用上更加实惠的药物 。
在降价药物中 ， 降尿酸常用药非布司他片引起重视 。相同规格的药物 ， 每盒原价为143.51元 ， 降价后为16.48元 ， 降幅高达89% ， 部分地区降价可达95% 。
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而FREED的研究则显示 ， 非布司他的不良反应率并不高 ， 并且对高尿酸血症的心血管事件和肾脏事件有保护作用 。FREED研究是涉及日本141家医院的临床试验 ， 研究对象主要是亚洲人 。
二、非布司他到底能不能吃？
说了这么多的争议 ， 那么非布司他究竟能不能吃呢？尤其是国内的患者 ， 能不能安全地服用呢？
根据《中国痛风诊疗指南（2016年）》建议 ， 痛风患者可以选用非布司他来抑制尿酸的生成 ， 而且相对于别嘌醇 ， 非布司他在有效和安全性上更具有优势 ， 建议服用是40mg/日 。
在《中国高尿酸血症与痛风诊疗指南(2019年)》中 ， 非布司他明确为痛风患者的一线使用药物 ， 与此同时 ， 非布司他还非常适用于慢性肾功能不全患者 。
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【非布司他|非布司他被警告“致命风险”，还能不能用？这4类人最好别乱吃】三、依然要警惕它的不良反应、禁忌人群
虽然和别嘌醇相比 ， 非布司他的安全性较高 ， 但它也和所有的药物一样存在不良反应 。不过由于非布司他在临床应用的时间还相对较短 ， 所以报告的不良反应案例并不多 。
1.常见的不良反应
包括恶心、腹泻、头疼、肝功能异常、关节痛 。
2.相对严重的不良反应
需要注意心血管疾病 ， 包括心肌梗死、中风等 ， 非布司他不良反应导致的心血管死亡发生率高于别嘌醇 。武汉市中医医院内分泌科主治医生徐乃佳表示 ， 有心血管疾病的患者 ， 在服药之后要加强对自身状况的观察 。
此外 ， 患者在用药时 ， 一定要严格按照剂量 ， 并且要根据医嘱来使用或者是调整剂量 。
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需要注意的是 ， 以下几类患者 ， 用药尤其需要谨慎：
·妊娠期妇女需要慎用 ， 只有在确认用药的益处大于对胎儿的风险时 ， 才能用药；
·哺乳期妇女应该慎用 ， 因为该药目前还不明确药物的代谢是否会通过乳汁；
·针对18岁以下的群体 ， 由于非布司他的安全和有效性还未能明确 ， 因此临床上不推荐18岁以下的患者使用；
·正在使用硫唑嘌呤、巯嘌呤、茶碱的患者 ， 使用非布司他会产生毒性 ， 因此在临床上也禁止使用 。
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基于目前的药物警戒信息和临床指南 ， 医生在使用非布司他方案时应警惕心血管风险 ， 患者在看病时也要将自己的心血管病史告知医生 ， 我们也期待更多的临床证据 ， 为痛风治疗提供依据 。
参考资料：
[1]《中国高尿酸血症与痛风诊疗指南（2019）》正式发布 ， 中华医学信息导报 ， 2020.1.15
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