阿司匹林|长期吃阿司匹林引起高尿酸痛风怎么办？医保局：氯吡格雷可替代
【阿司匹林|长期吃阿司匹林引起高尿酸痛风怎么办？医保局：氯吡格雷可替代】对于有冠状动脉粥样硬化性心血管疾病的朋友，特别是发生脑梗、心梗等疾病问题的朋友，长期服用抗血小板药物进行二级预防，减少梗塞性疾病的二次发生，是非常必要的疾病预防手段 。在各种各样的抗血小板药物中，低剂量的阿司匹林，目前仍然是最常见的和应用最广泛的药物，但长期服用阿司匹林，也有一定的禁忌和不良反应风险，面对这样的一些不良反应风险，我们应该如何应对，又有什么药物可以替代阿司匹林呢？我们今天就来聊一下这方面的话题 。
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首先是出现胃肠道出血的情况 。对于服用阿司匹林带来的出血风险，实际上是服用各类抗血小板药物都有可能发生的，抗血小板药物具有抵抗血小板聚集的作用，对于预防血小板聚集形成血栓有获益作用，但同时这种抗血小板作用，也会增加服用者的出血风险，这一点是由药物的特性决定的 。但长期服用阿司匹林，比起氯吡格雷等其他的抗血小板药物，阿司匹林还有一定的胃黏膜刺激和损伤作用，因此，引发消化道出血的风险相对也更高，而对于长期服用阿司匹林期间，出现消化道出血问题的情况，一定要及时停药，对于确实仍然需要抗血小板治疗的，在出血问题稳定后，应该考虑换服其他类型的抗血小板药物，并注意密切跟踪观察出血风险 。
除此之外，服药阿司匹林，还应该注意可能带来的药物过敏风险，如果在服药期间出现过敏问题的，也应该及时停药，调整抗血小板治疗的药物 。
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阿司匹林另一个用药风险，是可能会诱发哮喘问题的发生，对于有哮喘问题，或服用阿司匹林诱发或加重哮喘情况的朋友，也应该考虑停服阿司匹林，换服其他的抗血小板药物 。
不能服用阿司匹林，有需要预防血栓，应该用什么药来替代？
对于上述的服用阿司匹林有禁忌，或长期服用期间出现不耐受的不良反应的情况，应该选择哪种药物来替代呢？除了阿司匹林以外，我们用于抗血小板预防的药物还有氯吡格雷，替格瑞洛，噻氯匹定，双嘧达莫（潘生丁）等，关于哪个药物是首选的阿司匹林替代药物的问题，国家医保局发布的《国家组织药品集中采购品种可替代药品参考监测范围》通知中，给出了推荐意见，文件中对带量采购中标品种可替代品种分为了完全可替代品种，基本可替代品种和一定程度上可替代，一定程度上可替代的意思是指在服用被替代药物身体不耐受，或存在相关禁忌的情况下，可以优先选择该种药物来进行替代，而在该通知中指出，硫酸氢氯吡格雷口服常释制剂在一定程度上可替代阿司匹林 。
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氯吡格雷比起阿司匹林，是上市要晚得多的抗血小板的药物，从作用机理上来说，氯吡格雷与阿司匹林也各有不同，因此，对于急性心梗恢复期的抗血小板预防，往往会选择阿司匹林和氯吡格雷“双抗”治疗的方式 。在抗血小板预防效果方面，氯吡格雷比起阿司匹林并没有明显的优势，但在用药安全性方面，氯吡格雷引起消化道出血的风险要相对更低，也没有诱发和加重哮喘的不良反应风险，因此，在一些确实存在阿司匹林用药禁忌或不耐受阿司匹林的患者，可以考虑使用氯吡格雷来替代阿司匹林 。
当然服用氯吡格雷也并非绝对安全，在替换服用氯吡格雷期间，也同样要注意可能出现的出血风险，同时消化道不适，氯吡格雷过敏的风险同样也可能存在，还有一点需要注意的是，氯吡格雷与胃黏膜保护剂奥美拉唑等药物同服时，可能会因为药物代谢通道的竞争会影响氯吡格雷的抗血小板效果，对于消化道出血风险较高的患者，在服用氯吡格雷时，在选择胃黏膜保护剂或其他药物方面，也应该注意慎重选择，以不影响氯吡格雷的药效为原则 。
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