化疗|一个早期肺癌手术后的女患者拼命要求化疗，实例讲解到底是否要化
昨天门诊一个女性肺癌病人令我印象深刻，这位和我年龄相仿的女性，在四个月前做CT查出肺结节，属于中危结节，当时建议三个月后复查，上个月复查后直接胸腔镜下手术切除 。手术一个月了，这次来的目的是要求术后化疗 。
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我仔细看了手术后大病理：浸润性腺癌，腺泡型，肿瘤大小0.9*0.7cm，无淋巴结转移，弹力染色提示未突破胸膜 。根据病理，这个病人分期极早，TNM分期为IA1 。肺癌分期比较复杂，I期分IA和IB期，而IA里面根据病灶大小又分为IA1（＜1cm）、IA2、IA3 。所以IA1属于浸润癌里的最早期，分期这么早的肺腺癌，手术后治愈率很高，根本不需要做术后辅助化疗 。然而这位女士太过于焦虑、担心，认为都浸润癌，很可能会复发转移，只要化疗就能降低复发风险，并懊悔自己应该四个月前就手术 。我不得不从病理到治疗指南，跟这位女士谈了二十分钟，告诉她分期这么早，没有任何高危复发因素，手术基本上可以治愈，而化疗弊大于利，对她没有任何好处，后期只要定期复查就可以了 。经过一再的开导和劝解，这个病人终于如释重负的离开了诊室 。
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【化疗|一个早期肺癌手术后的女患者拼命要求化疗，实例讲解到底是否要化】肺癌术后病人，只有II期和III期，指南是强烈推荐术后化疗的，在最新版NCCN指南中，IB期具有高危复发因素的病人也建议化疗 。IB至IIIA期有EGFR基因突变者建议化疗后奥西替尼维持治疗 。而IA期术后病人无论是哪个指南，无论有无高危因素，都不推荐术后化疗或靶向治疗 。
关于化疗这个问题，不同的人对其有截然不同的态度，一部分人视化疗为洪水猛兽，认为化疗药都是毒药，化疗后呕吐，腹泻，白细胞下降，一化疗人就不行了 。还有一部分人，觉得只要做了化疗，病就能控制住，自己就心安了 。应该说，这两种态度都是比较极端的 。哪些人需要化疗、能不能做化疗、化疗方案和化疗次数都是医生严格按照指南制定的，并不是随意为之 。
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虽然靶向治疗和免疫治疗模式这几年发展迅速，但化疗仍是抗击癌症的中坚力量，是一种常用的、不可或缺的方法 。以肺癌为例，在敏感基因突变阴性的晚期肺癌中，只有PD-L1＞50%的病人可以考虑单药免疫治疗，而这类病人占比很低 。大多数情况下，免疫治疗需要与化疗联合，起到1+1＞2的作用 。即便是敏感基因突变阳性的晚期肺癌病人，也逐渐在倾向靶向联合化疗，而不是以前认为的绝对不可以与化疗联合 。
化疗是把双刃剑，能否用好取决于医生的专业判断，化疗前的充分评估和化疗期间的严密观察极其重要，作为病人，化疗期间要做的是放宽心态，加强营养，适度锻炼，注意不要随意进补 。
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